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1、膽總管探查術后功能性胃排空障礙10例臨床分析【摘要】目的探討膽總管探查術后功能性胃排空障礙的診斷及治療。方法木院自2005年10月至2012年10月共發(fā)生膽總管探查術后功能性胃排空障礙10例，對其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療進行分析。結果10例均在術后4?6d出現(xiàn)功能性胃排空障礙癥狀，經泛影葡胺、稀頓造影、胃鏡等檢查證實。臨床上比較少見，均經積極非手術治療8?45d治愈。結論本病為功能性病變，經恰當?shù)姆鞘中g治療方法均可治愈。【關鍵詞】膽總管探查術后；功能性胃排空障礙功能性胃排空障礙是指非機械性梗阻因
2、素引起的、以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，胃腸手術后近期內出現(xiàn)胃排空障礙文獻報告不少，但膽總管探查術后胃功能性排空障礙鮮冇報道，洛陽市第-人民醫(yī)院自2005年10月至2012年10月共發(fā)生膽總管探查術后功能性胃排空障礙10例，現(xiàn)將診治體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組男7例，女3例。年齡60?78歲，平均68歲。原發(fā)疾?。杭毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎住⒖偰懝芙Y石、合并急性結石性膽囊炎共8例，具有Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）癥狀，其中3例合并糖尿病；肝內外膽管多發(fā)結石合并急
3、性膽管炎2例，其中一例伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及糖尿病，長期口服激索治療。術式：膽囊切除、總膽管切開取石、T管引流8例；膽囊切除、十二指腸平滑肌瘤切除1例；左肝外側葉切除、總膽管切開取石、T管引流1例。本組病例中有8例為防止術后膽漏術中應用生物膠。所有本組功能性胃排空障礙均發(fā)生于術后4?6d,于術后進食流質飲食后出現(xiàn)。1.2臨床表現(xiàn)患者均于術后進食流質飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心嘔吐，疼痛不明顯，吐出大量胃內容物，有酸臭味，可含有或不含有膽汁，有時為咖啡色胃液(合并應激性潰瘍)。吐后癥狀可有暫時緩解，留置胃
4、管減壓后癥狀緩解，夾閉胃管后癥狀又出現(xiàn)，胃液引流量每日在1000-3000ml之間。查體：上腹部飽滿，有或無輕壓痛，上腹部振水音征陽性，腸鳴音減弱。其中7例行泛影葡胺胃造影，2例行稀頓造影，見胃蠕動減弱或消失，造影劑潴留于胃內，30min后可見極少量造影劑呈線狀或點狀進入十二指腸。9例患者行胃鏡檢查，見胃內液體潴留，胃擴張,蠕動差，胃粘膜充血、水腫或糜爛出血，幽門無狹窄，胃鏡可進入十二指腸。10例患者癥狀持續(xù)8?35do2治療結果所有10例均采用保守治療，持續(xù)胃腸減壓，禁食水，完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)
5、,補充液體，維持水、電解質及酸堿平衡，給于胃動力夯、中醫(yī)、中藥等治療，均治愈出院。3討論3.1功能性胃排空障礙是胃腸道手術后常見并發(fā)癥之一。據(jù)文獻報道發(fā)生率0.3%?10%[1],國外報道5%?24%[2]o但發(fā)生于CBD探查術后者較少見。傳統(tǒng)觀念認為膽道手術不涉及到胃，不應該引起胃排空障礙，在醫(yī)患孑盾尖銳的今天，患者及家屬容易產生對手術結果的不理解，常引起醫(yī)患之間矛盾。本組病例表明，功能性胃排空障礙CBD術后是可以發(fā)生的。3.2發(fā)病機制尚未完全清楚，發(fā)病因素可能有多種：①精神因素：過度緊張使交感神經
6、紊亂，抑制胃腸神經興奮，抑制胃腸動力。臨床上常常忽視對患者精神因素的干預。木組有1例功能性胃排空障礙患者在經過長時間枳極的各種保守治療后，效果仍然不佳，但患者要求臨時回家休養(yǎng),結果癥狀很快緩解。可見精神、環(huán)境因素對本病的影響。②外科手術通過多種途徑激活抑制交感神經反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經活動增強。激活的交感神經纖維可通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元而抑制胃動力，還可通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的Q和B受體結合從而抑制平滑肌細胞收縮，這被認為是產生術后功能性胃排空障礙的重要原因［3
7、］。③糖尿?。罕窘M有4例合并有糖尿病。糖尿病可導致內臟植物神經病變及自主神經病變，同時可能引起胃動脈病變而彩響胃血液供應，使胃張力減弱，動力減弱。④機體急性應激性反應影響胃動力。本組病例均發(fā)生在患病急性期而行手術治療后，部分病例并發(fā)應激性潰瘍，由此可見機體急性應激性反應可能會影響胃腸平滑肌的興奮性而致胃排空障礙。⑤迷走神經的損傷可抑制胃腸平滑肌的收縮。在手術操作過程中很可能會損傷迷走神經分支，從而致胃電節(jié)律紊亂減弱了胃平滑肌的收縮強度。⑥膽囊切除、膽總管探查術后造成胃-幽門-十二指腸協(xié)同運動紊亂，產生
8、胃排空障礙。⑦生物膠在凝固后，質地較堅碩，本組有8例術中應用生物膠，不排除生物膠影響胃平滑肌的舒、縮功能而引起胃排空障礙，但需進一步臨床觀察證實。3.3功能性胃排空障礙的診斷術后腹脹、惡心、嘔吐，經一項或多項檢查提示胃流出道由非機械性梗阻引起的胃蠕動差、排空緩慢。常用檢查方法有胃鏡、超聲波、泛影葡胺、稀頓造影、胃電圖等。②胃引流量每24h800ml以上，持續(xù)時間7天以上。③無明顯水電解質平衡失調。④未應用影響胃腸道收縮藥物。3.4治療膽總管探查術后胃排空
