臨床檢驗生化重點

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1、名解：1?腫瘤標志物：由腫瘤細胞生成或人體對腫瘤細胞的反應(yīng)產(chǎn)生的特異性物質(zhì)，定性，定量檢測血液等體液和細胞中該類物質(zhì)，可為是否存在腫瘤，腫瘤類型，療效及預(yù)后評佔提供依據(jù)。2.急性時相反應(yīng)蛋白：在機體發(fā)生炎癥，感染，心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋口質(zhì)。大多缺乏疾病特異性。3?環(huán)鐵粒幼紅細胞：幼紅細胞內(nèi)藍色鐵顆粒在10顆以上，并圍繞核周2/3以上者。4.造血干細胞：是具有高度自我更新和多向分化能力，并且在造血組織屮含量極少，形態(tài)難以辨認，外觀似小淋巴細胞的一群異質(zhì)性的細胞群體。5.造血祖細胞：指一類由造血干細胞分化而來但失去了口我更新能力的過渡性,增值性細胞群。6.造血微環(huán)

2、境：由骨髓基質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)構(gòu)成，包括骨髓微血管系統(tǒng)，末梢神經(jīng)，骨髓基質(zhì)細胞以及基質(zhì)細胞分泌的細胞因子，是造血干細胞生長，分化和自我更新的場所。7?顯色反應(yīng)：利用化學(xué)反應(yīng)將被測物質(zhì)轉(zhuǎn)化為對一定波長光有吸收（顏色）的物質(zhì)。8.分離度:Rs=2（Tr2-Trl）/（Yl+Y2）當(dāng)分離度大于1.25時，表示兩種物質(zhì)被分離。大題：1.熒光分光光度法的影響因素有哪些：1;分了共軌結(jié)構(gòu)的影響。含不飽和鍵共軌體系的分了是熒光分析的主要對象,分子共軌鍵越多，熒光效率越高2；分子剛性平面結(jié)構(gòu)的影響3；測量環(huán)境對熒光的影響：1?溶劑：溶劑極性增大，粘度增加，降低分子間碰撞，熒光壇加2.溫度：溫度上升，增加分子

3、間碰撞，熒光降低3.熄滅劑：能夠引起熒光熄滅的物質(zhì)（-X,重金屬離了,氧分了，硝基化合物）4.酸度值：影響酸堿離解平衡變化，影響熒光強度。2.內(nèi)分泌病實驗室檢查中的注意事項：（-）重視分析前影響因素：1?停用可能干擾內(nèi)分泌功能的藥物2.正確選取取樣時間3?盡量減少應(yīng)激狀態(tài)的影響4.正確處理樣品（二）分析中因素-選擇高質(zhì)量的試劑盒（三）分析后-正確評價單次激素測定意義3.目前臨床開展的腎小球濾過功能檢查項目金標準：菊粉清除率（未常規(guī)開展）常規(guī)開展的內(nèi)源性物質(zhì)血清（漿）性物質(zhì)濃度或清除率項目包括：1.血清肌酊及內(nèi)生肌肝清除率2.血清尿素3.血清尿酸4.血清胱抑素C等。其他重點知識：1?內(nèi)分泌是重

4、點：TSH,T3,T4檢查的臨床意義TT3、TT4、FT3、FT4升高最常見于甲亢。但TBG增多、部分甲狀腺炎早期、可見TT3、TT4升高；TT3、TT4、FT3、FT4升高，而表現(xiàn)為甲減，應(yīng)考慮存在抗甲狀腺激索自身抗體或甲狀腺激索受體異常。約有5%的甲亢病人僅TT3增高而TT4止常，稱T3型甲亢。TT3、TT4、FT3、FT4降低最常見于甲減但卬狀腺炎后期、TBG減少、腎病綜合征、低T4綜合征、低T3綜合征和藥物的影響（如服用糖皮質(zhì)激素，苯妥英鈉等）亦可致降低。在饑餓、肝硬化、控制不佳的糖尿病等慢性消耗性疾病，T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，出現(xiàn)T4正常而T3減低，即所謂的低T3綜合

5、征。FT3和FT4不受各種結(jié)合蛋白水平的影響，直接代表著具冇生物活性的甲狀腺激素的量，因而具有更重要的臨床價值。從單項指標來說，T3特別是FT3為診斷甲亢較好的指標；而T4特別是FT4則是診斷甲低較好的指標。促甲狀腺激素(TSH)測定臨床意義及注意事項TSH水平不受TBG濃度影響。在反映甲狀腺功能紊亂上，比甲狀腺激素皺感10倍以上。僅需單項測定。故國內(nèi)外均推薦將TSH測定作為甲狀腺功能紊亂實驗室篩查和評估療效的首選項目o測定均為免疫學(xué)方法。應(yīng)選用抗TSH-3亞單位抗休的試劑盒。TSH分泌存在晝夜節(jié)律，峰值在凌晨2~4點，谷值見于下午5飛點左右，二者差別可達2?3倍。因此解釋結(jié)果必須考慮取樣時

6、間。臍帶血或足跟血TSH為新生兒甲狀腺功能的篩杳首選指標。但應(yīng)注意取樣時間。因新生兒出生后的而3天，面對與母體內(nèi)截然不同的環(huán)境，處于高應(yīng)激狀態(tài)，血中TSH水平急劇升高，約4~7天后始趨于一較穩(wěn)定水平。故應(yīng)在分娩時取臍血或出生7天后采血，以避開此應(yīng)激期。TSH升高：而甲狀腺激素水平降低一主要病變在甲狀腺的原發(fā)性甲低；甲狀腺激素水平亦升高一主要病變在垂體或下丘腦的繼發(fā)性甲亢。TSH降低：甲狀腺激素水平亦降低一病變在垂體或下丘腦的繼發(fā)性甲低；而甲狀腺激素水平升高一病變在甲狀腺的原發(fā)性甲亢。因某些非甲狀腺功能紊亂可影響TSH分泌，如TSH分泌受糖皮質(zhì)激素交叉調(diào)節(jié)愛迪牛病等可致TSH增多；皮質(zhì)醇增多癥

7、及應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、全身性危重病、慢性抑郁癥等可使TSH水平降低。2?腫瘤標志物：腫瘤標志物(tumormarker,TM):db腫瘤細胞生成或人體對腫瘤細胞的反應(yīng)而產(chǎn)生的特異性物質(zhì)。定性、定量檢測血液等體液和細胞中該類物質(zhì),可為是否存在腫瘤、腫瘤類型、療效及預(yù)后評估提供依據(jù)。特殊的腫瘤標志物(主要看器官特異性標志物)甲胎蛋白AFP：主要用于檢測原發(fā)性肝癌。癌胚抗原CEA：主要用于某些腫瘤的輔助診斷，尤其