腦靜脈系統(tǒng)血栓形成臨床研究

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1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成臨床研究【摘要】目的探討顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征以及診斷治療方法。方法回顧性分析長(zhǎng)春市中心醫(yī)院16例CVT患者的臨床特點(diǎn)及腦脊液、影像學(xué)特征與治療方法。結(jié)果CVT發(fā)病年齡以青中年居多，多數(shù)急性或亞急性起病，早期表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、伴或不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作。腦脊液壓力明顯增高，白細(xì)胞及蛋白含量正?；蛏摺Ｓ跋駥W(xué)表現(xiàn)為靜脈竇閉塞、局限性梗死灶及伴有□血或血腫。治療方法在降顱壓的同時(shí)給予抗凝和溶栓治療。結(jié)論靜脈系統(tǒng)血栓形成臨床缺乏特異性，誤診率高。對(duì)臨床急性起病的頭痛、嘔吐，伴或不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作的青中年人，應(yīng)高度懷疑CVT

2、,及時(shí)行MRI及MRA或DSA聯(lián)合檢查，可明確診斷。該病一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早開(kāi)始治療?？鼓腿芩ㄖ委煘镃VT的首選治療方法?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成；誤診；影像學(xué)特征;抗凝腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)是缺血性腦血管病的一種少見(jiàn)及特殊類型，占全部腦血栓形成的發(fā)病率為3%?5%,年發(fā)病率為3?4人H00萬(wàn)。發(fā)病高峰年齡分別為新生兒及30歲左右，男女比例約為1?5□:口5。該病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。臨床誤診率高，故早期診斷、及時(shí)有效治療對(duì)CVT的預(yù)后非常關(guān)鍵。肝素抗凝治療為首選治療方法，可阻止病情惡化或改善病情，血管內(nèi)介入治療被認(rèn)為是直接有效的辦法。1臨床資料一般資料16例顱內(nèi)

3、靜脈血栓形成病例中，男女各8例。年齡18-51歲，平均38歲。女性中2例有長(zhǎng)期口服避孕藥病史，10例與妊娠有關(guān)，男性4例,1例飲酒后發(fā)病,1例腹瀉后發(fā)病，1例上感后發(fā)病，1例原因不明。1.2臨床表現(xiàn)頭痛13例，其中伴惡心、嘔吐8例；2例表現(xiàn)為嗜睡，淡漠，精神癥狀；癲癇5例，視力減退、復(fù)視3例；意識(shí)障礙2例；發(fā)熱2例；2例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。查體發(fā)現(xiàn)13例有視乳頭水腫，4例有腦膜刺激征，3例有外展神經(jīng)麻痹。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查6例患者血漿纖維蛋白原高于正常，2例紅細(xì)胞增多，1例白細(xì)胞升高。16例腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，15例測(cè)初壓大于200mmH2O;腦脊液常規(guī)及生化大多正常，發(fā)現(xiàn)2例腦脊液白細(xì)胞數(shù)大于

4、5個(gè)/高倍鏡，14例腦脊液蛋白數(shù)正常，輕度增高2例(0?5-1g/l);糖及氯化物均正常。1.4影像學(xué)檢查頭部CT檢查正常者12例，呈條索狀高密度影1例；腦實(shí)質(zhì)病灶呈低密度影像1例，高密度影像1例，混雜密度影像1例，病灶多位于額葉、頂葉、顓葉、枕葉；CT提示腦水腫者5例。頭部MRI檢查顯示T1和T2加權(quán)成像竇內(nèi)高信號(hào)；頭部MRV檢查均見(jiàn)相應(yīng)靜脈竇顯影缺失。上矢狀竇血栓8例，乙狀竇血栓3例，橫竇血栓1例，海綿竇血栓1例，其余2?3處同時(shí)受累。5例行DSA檢查，均顯示病變部位靜脈竇狹窄、充盈缺損，靜脈期延長(zhǎng)均約5s以上。1?5治療應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療。確診后給予低分子肝素5000單位皮下注射

5、，2次/d,逐漸減量，療程為14d-1個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)給予阿斯匹林及華法令抗凝約1-3個(gè)月。5例應(yīng)用尿激酶經(jīng)血管介入靜脈竇溶栓治療，1例應(yīng)用微導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械碎栓。1?6預(yù)后痊愈8例，好轉(zhuǎn)6例，死亡2例。2討論CVT按病因性質(zhì)，可分為炎性和非炎性2種，炎性靜脈竇血栓多見(jiàn)于乙狀竇、橫竇及海綿竇，感染多來(lái)源于中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、上頜竇炎、眼眶及顏面部軟組織炎等。非炎性靜脈竇血栓形成多見(jiàn)于上矢狀竇，常見(jiàn)的原因有妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥、高凝狀態(tài)、血液?。惓＃?、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭、心力衰竭、外傷、高脂血癥、免疫缺陷病等。亦可原因不明［1］。CVT臨床少見(jiàn)，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，與病變部位

6、、程度、進(jìn)展速度有關(guān)，常不具特征性，易誤診。由于靜脈回流障礙，顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)主要以頭痛、嘔吐等高顱壓癥起病。同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，乙狀竇和橫竇血栓可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及后組顱神經(jīng)受損；上矢狀竇血栓易出現(xiàn)抽搐及肢體癱瘓；直竇及大腦大靜脈血栓多出現(xiàn)昏迷、動(dòng)眼神經(jīng)損傷及肢體癱瘓。本組病例中有約40%患者僅表現(xiàn)為單純高顱壓，無(wú)局灶性神經(jīng)定位體征,因此極易誤診，據(jù)報(bào)道誤診率高達(dá)62.5%[2],且有研究認(rèn)為該病從發(fā)病到確診約一周時(shí)間。CVT在CT上的異常表現(xiàn)可表現(xiàn)為直接征象和間接征象。直接征象包括高密度三角征、束帶征、Delta征，但臨床出現(xiàn)率低；間接征象表現(xiàn)為大腦鐮、小腦幕異常強(qiáng)化，

7、腦水腫、非常見(jiàn)動(dòng)脈血管閉塞部位腦梗死及梗死后出血。MRI和MRV對(duì)診斷CVT敏感而特異，可清晰顯示血栓部位、血管閉塞程度、側(cè)支循環(huán)情況及引流區(qū)域腦水腫、腦積水、出血梗死等異常表現(xiàn)。DSA是診斷CVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示靜脈竇閉塞程度及血流情況，但為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高，只有在CT、MRI、MRA不能確診的情況下應(yīng)用?？鼓⒔碉B壓治療是CVT的主要治療辦法；有原發(fā)感染時(shí)應(yīng)早期足量、足療程應(yīng)用抗生素。應(yīng)用低分子肝素