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《腦靜脈系統(tǒng)血栓形成15例臨床治療研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成15例臨床治療研究資料與方法一般資料：共15例，男6例，女6例；年齡20~64歲，平均31.2歲；病程1周內(nèi)11例，1周~1個月4例。大多急性起病，發(fā)病前無明顯誘因。其中有上呼吸道感染史2例，風(fēng)心病史1例，分娩后3天發(fā)病1例。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀頭痛12例，伴嘔吐8例，視物不清4例，精神障礙1例，癲癇3例，視乳頭水腫8例，頸部抵抗7例，肢體無力2例。腦脊液(CSF)檢查，15例病人均進(jìn)行了腰椎穿刺腦脊液檢查，腦脊液壓力均增高，為230~400mmH?20,CSF蛋白含量正常13例，輕度增高2例，分別為0
2、.54g/L和0.65g/L。白細(xì)胞正常12例，增高3例，在(10^100)X106/L,糖及氯化物未見明顯異常。影像學(xué)檢查：12例行頭顱CT檢查，其中有9例見有腦水腫改變，4例大腦半球程度不等的對稱性低密度灶。11例行頭MRI檢查，均有異常改變，除有腦水腫，雙側(cè)基底節(jié)，丘腦，腦干對稱性異常信號表現(xiàn)外，9例顯示靜脈竇部分或全部節(jié)段性流空消失，2例患者見靜脈栓子。頭部MRI6例可見相應(yīng)靜脈竇顯影缺失。2例行DSA檢查顯示有靜脈竇狹窄,充盈缺損和顯影不良。治療及預(yù)后：15例病人均給予低分子肝素5000U每天2次皮下注射以及
3、脫水、對癥治療，共用10~14天不等。觀察患者癥狀緩解，體征恢復(fù)，痊愈率及死亡率。近期療效12例基本痊愈（顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)為正常，不遺留神經(jīng)功能障礙）。好轉(zhuǎn)（顱內(nèi)壓正?；蛏愿撸R床癥狀明顯緩解）[l]o討論腦靜脈系統(tǒng)血栓（CVT）包括腦靜脈竇及腦靜脈血栓形成，是腦血管病的一種特殊類型。其多發(fā)于女性，以中青年人多見。根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩大類，感染性者為局部或遠(yuǎn)隔化膿性感染的一種并發(fā)癥。非感染性常見病因：①血液成分的改變，如高凝狀態(tài)、高血脂癥、口服避孕藥、血凝病等。②血液動力學(xué)改變，如全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等使
4、血流緩慢而形成血栓。③機(jī)械因素，如上矢狀竇外傷、腫瘤、血腫壓迫等。另外遺傳因素近年來受到重視，活性蛋白C抵抗患該病的危險性增加。雖其發(fā)病機(jī)制多樣，但凝血障礙是一個重要因素；此外，靜脈本身受損、阻塞、狹窄等均可使凝血系統(tǒng)激活形成血栓，由于靜脈血流慢、壓力低，一旦形成血栓則有擴(kuò)散趨勢，因此早期治療是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。Einhawpl等研究發(fā)現(xiàn)肝素組病人治療3個月后，80%病人恢復(fù)正常，20%病人留有后遺癥；而非肝素組病人治療3個月后，僅有10%病人恢復(fù)正常，60%病人留有后遺癥，30%病人死亡。應(yīng)用抗凝血藥的目的主要是阻
5、止已形成的血栓延伸。低分子肝素具有快速持續(xù)的抗血栓形成和溶解血栓的作用，其抗Xa因子活性作用與肝素相同，而抗凝血酶的活性大大降低，故在抗血栓形成的同時對凝血系統(tǒng)影響較小，減少了出血的危險。低分子肝素還通過內(nèi)皮組織介導(dǎo)作用，使血液血管內(nèi)皮和組織中的纖溶酶原激活物以及前列素樣物質(zhì)釋放而作用于纖溶系統(tǒng)使纖溶酶原激活，故具有促纖溶的作用。本組患者采用低分子肝素皮下注射，輔以脫水劑對癥治療，75%達(dá)到臨床治愈，無任何后遺癥。顯示抗凝治療對CVT臨床療效較好，CVT雖然有腦出血的可能,但抗凝治療并不會增加腦出血的幾率。因靜脈通暢后
6、，回流障礙改善，瘀血消除，水腫減退，病情得以改善。近年來，介入溶栓治療得以應(yīng)用，但溶栓治療對技術(shù)要求高，并有較多的并發(fā)癥，而不能在很多的基層醫(yī)院開展，用低分子肝素治療CVT簡便易行，只要動態(tài)檢測凝血指標(biāo)，大多安全可靠。參考文獻(xiàn)1周衛(wèi)東，魏崗之?腦靜脈竇血栓的形成的臨床特征和診斷.中華內(nèi)科雜志，1999,38(5)：323~325
