角膜異物剔除術(shù)臨床研究

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1、角膜異物剔除術(shù)臨床研究角膜異物為臨床多發(fā)?。?］。多發(fā)生于進(jìn)行金屬工藝加工的工人或農(nóng)民，異物滯留于角膜面可引起明顯的刺激癥狀，重者可導(dǎo)致角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥［2］o我院于2008年7月至2010年12月共行角膜異物剔除術(shù)119例（121眼），效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院于2008年7月至2010年12月共行角膜異物剔除術(shù)119例。男111例，女8例。雙眼2例，右側(cè)86眼，左側(cè)31眼。企業(yè)工人36例（30.25%）,農(nóng)民工83例（69.74%）,工人以車工、木工、裝潢工人較多

2、。異物分類:金屬性異物95眼，塵渣3眼，木屑10眼，玻璃碎片9眼，爆炸傷4眼。就診時(shí)間：24h內(nèi)35例，占29.41%；2~3d76例，占63.86%；5^10d以上8例，占6.72%。角膜異物的位置：角膜中央（瞳孔區(qū)4mm內(nèi)）55眼，周邊區(qū)53眼，整個(gè)角膜異物13眼。角膜異物的深度：I度（表淺層）79眼，II度（基質(zhì)層）38眼，III度（內(nèi)皮層）4眼。角膜異物數(shù)量：1個(gè)103眼,2~10個(gè)13眼,10個(gè)以上5眼。1.2治療方法一般均在1%地卡因表面麻醉下，在裂隙燈顯微鏡下以1ml—次性無(wú)菌注射器針頭刮除異

3、物，再刮除損傷的壞死組織，刮凈后以氯霉素滴眼液滴眼，結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏預(yù)防感染，并包扎傷眼。若異物多、位置深、病程長(zhǎng)，有銹環(huán)及灰白色浸潤(rùn)時(shí)分次取出。淺層異物取出后,局部用首次開(kāi)啟的抗生素眼膏，眼液，加無(wú)菌敷料包蓋Id,次日復(fù)查。深層角膜異物取出后結(jié)膜下結(jié)注入慶大霉素2萬(wàn)Uo對(duì)于有感染征象者，結(jié)膜下注射慶大霉素1萬(wàn)U,涂抗生素眼膏，眼墊包扎，囑患者次日復(fù)查，觀察角膜修復(fù)情況。同時(shí)應(yīng)用貝復(fù)舒眼膏。2結(jié)果角膜異物剔除后，103眼角膜透明或留下薄翳，視力復(fù)原；角膜留下不同程度斑翳，視力下降「2行17眼（14.0

4、4%）；1眼愈后遺留角膜白斑，視力下降超過(guò)3行，占0.82%O3討論隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)程度的提高，工傷事故的頻繁發(fā)生，各種眼外傷患者增多。本組中大多數(shù)患者是工人和農(nóng)民，與他們所從事的職業(yè)和環(huán)境活動(dòng)有關(guān)。大部分人認(rèn)為進(jìn)入眼內(nèi)的東西只是灰塵或沙粒，用嘴吹一下異物即可出來(lái)，殊不知有些進(jìn)入眼內(nèi)的異物并非是四面光滑或無(wú)角無(wú)棱。當(dāng)前角膜異物是引起視力下降的常見(jiàn)原因，已引起國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生的廣泛重視。臨床上以鐵屑、沙塵、玻璃、爆炸異物等居多，角膜異物取出術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但操作處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥并且容易繼發(fā)感染，如

5、綠膿桿菌感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致眼球摘除，因此要高度重視［3］。在異物剔除時(shí)表面麻醉要充分，光線要集中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、仔細(xì)、認(rèn)真，盡量避免損傷過(guò)多的正常角膜組織。作者在裂隙燈顯微鏡下剔除異物，剔除范圍深度易于掌握，不至于過(guò)大過(guò)深范圍地?fù)p傷角膜，也不易將鐵銹遺留在角膜中。剔除鐵屑異物時(shí)，應(yīng)盡量將鐵屑和銹環(huán)一并剔除，殘銹應(yīng)盡量刮除，但銹染組織不一定全部刮凈，因少許銹染可自行吸收，以免損傷過(guò)多角膜組織。作者術(shù)前應(yīng)用0.37%依地酸二鈉眼液，因該藥物可和各種重金屬離子結(jié)合成可溶性螯合物，防止角膜鐵銹

6、沉著，促進(jìn)角膜組織與鐵銹分離，角膜異物剔除時(shí)間短，角膜組織損傷大大減少。剔除異物使用一次性5號(hào)針頭，方法簡(jiǎn)單，易于掌握，消毒嚴(yán)格，定位準(zhǔn)確，對(duì)角膜組織損害少。確診角膜異物后應(yīng)盡早剔除，金屬異物如鐵屑在角膜上停留超過(guò)6h,即可形成鐵銹斑，時(shí)間越長(zhǎng)，銹斑越多，刮除越困難，或角膜組織損傷就越明顯,對(duì)視力的影響就越大。角膜異物患者如能及時(shí)就診，經(jīng)無(wú)菌操作，剔除的角膜多無(wú)或僅留少許云翳，本組中17眼，留有斑翳或白斑患者中，多為異物損傷較深或鐵屑異物未及時(shí)剔除。若為爆炸傷，異物多為砂粒、粉塵、芒硝等不活潑異物，不一定要

7、強(qiáng)求徹底將其剔除干凈，因?yàn)檫@些異物不似金屬異物，多無(wú)特殊組織反應(yīng)［4］。可予抗感染對(duì)癥治療，密切觀察。同時(shí)應(yīng)用貝復(fù)舒眼膏，能促進(jìn)細(xì)胞的代謝改善細(xì)胞對(duì)氧的利用和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)及修復(fù)。角膜異物最重要的是要做好預(yù)防措施：做好安全生產(chǎn)教育，遵守各種技術(shù)操作規(guī)程，以提高人們對(duì)角膜異物危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)保護(hù)眼睛的意識(shí)；配備必需的勞動(dòng)防護(hù)用品,工作時(shí)自覺(jué)戴防護(hù)眼鏡。角膜異物發(fā)生后應(yīng)盡早就醫(yī)。在本組病例中，大多數(shù)患者受傷后就診時(shí)間均超過(guò)24h,時(shí)間越長(zhǎng)會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，角膜斑翳也越易形成。參考文獻(xiàn)[1

8、]張建萍，王冬梅?角膜異物812例分析?眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(4):287-289.[2]謝靜，曾祥云?47例角膜異物裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)的臨床分析?贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,27(1)：68.[3]朱靜琴?角膜鐵屑異物取出術(shù)的體會(huì)?眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002,24.[4]林毅龍，林國(guó)才，肖海蓮?756例淺層角膜異物治療體會(huì)?廣東醫(yī)學(xué)，2006,27(3)：391-392.