角膜異物50眼臨床分析

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1、角膜異物50眼臨床分析李梅花（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院221116）【摘要】目的減少角膜異物引起的眼內(nèi)感染和角膜異物取出后引起的并發(fā)癥。方法對(duì)50例角膜異物患者按無(wú)菌操作在裂隙燈下將角膜異物取出。結(jié)果未見(jiàn)因異物取出而引起的眼內(nèi)感染，50例患者均獲得滿(mǎn)意效果。結(jié)論角膜異物患者應(yīng)及早就診，以及時(shí)取出異物。術(shù)者操作宜輕柔準(zhǔn)確，且在裂隙燈下操作?！娟P(guān)鍵詞】角膜異物取出分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R772.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）36-0166-01角膜異物是眼科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，在眼外傷中占重要比例。因角膜表面的感覺(jué)

2、祌經(jīng)末梢豐富，對(duì)痛覺(jué)、觸覺(jué)極為敏感，患者就診時(shí)刺激癥狀較明顯,如異物感、刺痛、畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣等刺激癥狀。淺層角膜異物的刺激癥狀往往較深層者更為明顯。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2011年11月?2012年11月眼科收治的50例角膜異物，50眼，男41例，女9例；年齡18?60歲；右眼38例，左眼12例。鐵屑、煤屑異物30例，大多數(shù)為男性，職業(yè)多數(shù)為電焊工、鍋爐工。植物性、化學(xué)性異物如塵粒、谷殼、502膠水20例。就診時(shí)均有不同程度的異物感、流淚、畏光、視物不清，裂隙燈檢查均有異物存在，大小不一，位置不同，單個(gè)或多個(gè)，

3、睫狀充血或混合充血，其中有42例就診時(shí)角膜己發(fā)生感染，有2例伴發(fā)內(nèi)皮水腫。1.2角膜異物性質(zhì)分類(lèi)異物的分布：從方位分布，如按順時(shí)針記錄角膜的方位，異物大多數(shù)位于瞼裂的7?9點(diǎn)和3?5點(diǎn)間，左右眼基木相同，鼻顳兩側(cè)沒(méi)有明顯差異；從區(qū)域分布，如將角膜分為3個(gè)同心圓環(huán)區(qū)（A、B、C區(qū)），角膜中央半徑2mm內(nèi)為C區(qū)，2?4mm間為B區(qū)，4?6mm間為A區(qū)，（按角膜半徑為6mm計(jì)算）。異物位于角膜中央?yún)^(qū)域（C區(qū)）者7例（14.00%），位于角膜中間區(qū)域（B區(qū)）者24例（48.00%）,異物位于周邊區(qū)域（A區(qū)）者19例（38.00%）。異物的深淺

4、：按異物嵌入角膜的深度分為I、II、III級(jí)。角膜上1/3為淺層（I級(jí)），1/3?2/3之間為中層（II級(jí)），2/3以上未穿透角膜為深層（III級(jí)）；其中38例位于角膜淺層占76%，10例位于角膜中層占20%;2例位于角膜深層占4%，尤以爆炸傷和毛栗刺傷多見(jiàn)。部分患者有多個(gè)異物在角膜的位置深淺不一。1.3治療方法通過(guò)裂隙燈檢查，首先判斷異物的性質(zhì)、位置，滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液1?2次表面麻醉，對(duì)附著在角膜表面的異物可用無(wú)菌濕棉簽將異物輕輕檫去。嵌入角膜的異物均在裂隙燈下以一次性lml注射針頭精細(xì)剔除異物，操作吋手應(yīng)固定在患者的面

5、頰或鼻部，針尖應(yīng)朝頭頂方向，以防患者躲避或突然閉眼時(shí)眼球上轉(zhuǎn)將針尖刺入太深。鐵屑異物多見(jiàn)，有鐵銹斑表淺者盡量一次剔除，鐵銹斑較深者可分次剔除，間隔吋間在24?48h,以免角膜穿孔。如異物較深,用刀在異物相應(yīng)處切開(kāi)部分角膜撥取異物，盡可能減少對(duì)角膜的損傷。異物取除后給予抗生素眼液、眼膏封眼。冇感染者全身使用抗生素。2結(jié)果50例角膜異物患者經(jīng)過(guò)門(mén)診治療全部治愈，其中角膜異物一次剔除干浄42例（84%）,二次剔除干凈8例（16%）。角膜恢復(fù)透明20例，留有角膜薄翳25例，斑翳5例。3討論眼晴是直接暴露于身體外面的器官，且組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而嬌嫩，

6、角膜是眼球最前的突出部分，經(jīng)常暴露于外，因而頗易遭受外傷的損害，特別是機(jī)械性的眼外傷更為多見(jiàn)。在機(jī)械性眼外傷中角膜異物是臨床工作中最常見(jiàn)的眼表外傷癥之一，占眼外傷門(mén)診人次的56.9%，尤其是我院處在大型化工企業(yè)之中，周邊有較多的個(gè)體機(jī)械金屬加工廠，每天門(mén)急診中都有角膜異物的就診患者，占門(mén)診人次的40.15%。及吋就診和冇效的治療是決定角膜異物患者預(yù)后的關(guān)鍵，可使損傷的角膜早期愈合，降低并發(fā)癥，恢復(fù)視功能。角膜異物多發(fā)于青壯年的男性，本組男：女=9:1，年齡高峰為18?30歲，大多數(shù)因勞動(dòng)作業(yè)技術(shù)不熟，操作不規(guī)范，勞動(dòng)防護(hù)觀念薄弱等因素

7、造成金屬碎屑、木屑、膠水等細(xì)小異物直接飛濺入角膜，特別是現(xiàn)代機(jī)械加工的碎屑飛行速度極快，具有一定的理化性極易粘附或嵌入角膜。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及常規(guī)的裂隙燈檢查是及吋準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)角膜異物的保證，特別是一-些透明的細(xì)小異物，如玻璃、膠、砂塵等，由于這些異物肉眼不易看清，如不進(jìn)行裂隙燈仔細(xì)檢查易造成漏診。角膜破損的傷U很易受到異物本身及附于其上的細(xì)菌侵害，造成傷U感染，而術(shù)中使用的表面麻醉藥物，異物剔出鏟等均冇可能形成醫(yī)源性感染，角膜傷口感染可以導(dǎo)致角膜穿孔，眼內(nèi)炎等嚴(yán)重的后果。故嚴(yán)格的無(wú)菌操作、表面麻醉藥物的專(zhuān)用定期消毒顯得尤為重要，術(shù)后預(yù)防感

8、染必不可少。盡快就診是角膜異物預(yù)后良好的保證，因?yàn)榻悄ぎ愇锊粌H對(duì)角膜造成機(jī)械性的損傷，而￡L其嵌頓的異物，尤其是金屬類(lèi)的異物能夠與其周?chē)慕悄そM織形成銹斑和浸潤(rùn)壞死區(qū)。金屬異物如鐵屑在角膜上停留超過(guò)6h，即可形成銹斑。本