角膜鐵性異物剔除2018例臨床分析

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1、角膜鐵性異物剔除2018例臨床分析【摘要】目的分析角膜異物的病因及后果，異物剔除后的效果進行分析及預防方法。方法用0.5%倍諾喜表面麻醉，在裂隙燈顯微鏡下用一次性針頭剔除異物及銹斑，術后常規(guī)滴抗生素滴眼液。結果麻醉效果好，減少了薄翳，視力無明顯下降，未見感染。結論在裂隙燈顯微鏡剔除異物，創(chuàng)傷減少，但應積極預防，及時、合理治療。【關鍵詞】角膜鐵性異物裂隙燈顯微鏡0.5%倍諾喜0.3%氧氟沙星滴眼液角膜異物在眼外傷中甚為常見，為臨床多發(fā)病，我院于2008年1月—2009年12月在裂隙燈顯微鏡下剔除角膜異物2018例（2086眼），效果良好，現(xiàn)報告如下：

2、1臨床資料1.1一般資料角膜異物2018例（2086眼）。男1670例，女348例，年齡15—65歲，絕大多數(shù)為20—45歲青年男性患者。右眼1250例，左眼836例。發(fā)病季節(jié)：冬春季726例，夏秋季1292例。本組病例異物深度均不超過1/2角膜厚度，就診時間30分鐘—5天，就診時均無感染。1.2診斷方法多有異物進入眼內病史。癥狀：有異物感、畏光、流淚或視物模糊等，檢查多有結膜充血，裂隙燈顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)異物可確診。41.3治療方法滴0.5%倍諾喜滴眼3次角膜表面麻醉。將患者頭部固定于裂隙燈架上，光源對準角膜異物處，右手持4.5號無菌針頭從異物邊緣

3、以30—40度傾斜刺入后輕輕向外剔除，剩余銹盤及銹環(huán)，可用針尖在其周圍邊緣向底部方向輕劃輕刺，使之懸浮松動后較完整地剔除，再有剩余小點片狀銹底用針尖剔除，異物剔除后角膜上的銹環(huán)用濕棉簽擦拭掉。若銹盤及銹環(huán)粘連較深，可先去除鐵屑，待二天后再去除剩余銹盤及銹環(huán)。深部磁性異物用電磁鐵吸出術，術后常規(guī)以0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小時1次，每日4—6次。異物較深者配合睡前結膜囊涂0.3%氧氟沙星眼膏1次。連續(xù)3d以后，逐漸減量并停藥。2結果2018例（2086眼）角膜淺層異物大部分均一次剔盡（1821例），一般2—3天痊愈，二次剔盡（197例），3—5

4、天痊愈，未發(fā)生感染，部分角膜留下薄翳，在瞳孔區(qū)者對視力稍有影響，視力均無明顯下降。3討論本組以工人為多，且多發(fā)于青壯年男性。異物的性質多為鐵屑。我們采用0.5%倍諾喜代替丁卡因表面麻醉，顯效快，效果也滿意。在裂隙燈顯微鏡下[1]目標清，組織層次也清晰。術者定位準確，對異物的部位、深度易掌握。傳統(tǒng)的角膜異物針針頭呈棱形，針尖寬鈍，對角膜損傷面積大，銹跡不易剔凈，消毒不嚴還易致感染?，F(xiàn)剔除異物時用1ml注射器帶4.5號針頭，無菌、方便、輕巧，針體短，針尖銳利，折光小，與角膜接觸面積小，定位準確，劃動深度和廣度易控制。角膜異物常被患者認為是“迷眼”4，是

5、一件小事，其實眼部有異物感要及時就診。術后選用價格高的藥物患者常不易接受。國產(chǎn)0.3%氧氟沙星滴眼液價格低廉，抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌及陰性菌均有較強的作用，對銅綠假單胞菌也有一定的作用[2]，對預防細菌感染具有較好的作用。鐵屑異物來源多不在陰暗潮濕處，而是具有一定溫度的環(huán)境中。異物攜帶霉菌機會相對較小。角膜知覺極為敏銳，大多數(shù)患者傷后刺激癥狀明顯而及時就診，異物表淺，有部分暴露的刺激癥狀重，而異物較深，暴露較少的刺激癥狀輕，就診較晚者多為電焊工，刺激癥狀常誤認為是電光性眼炎所致，經(jīng)數(shù)天癥狀無改善才來診，但來診較晚者多已自購抗生素滴眼液滴眼，就診時

6、均無明顯感染。金屬鐵性異物存留了1—2d后可在其周圍出現(xiàn)棕色的銹環(huán)，個別患者經(jīng)過數(shù)天后異物周圍組織軟化，異物極易剔出，且無銹跡，但多數(shù)患者角膜異物停留時間愈長，棕色的銹環(huán)浸潤愈重，故異物應在當日盡早剔除。但對于角膜多發(fā)異物、深層異物、已感染病例采用結膜下注射抗生素，應用泰利必妥、貝復舒等滴眼液，給予綜合治療為好。4為有效預防角膜異物的發(fā)生，我們必須做好如下工作：(1)加強宣傳，定期以報告會或黑板報等形式對工人進行預防眼外傷的宣傳、教育，使其了解眼外傷的危害性，掌握眼外傷的急救常識，懂得及時就醫(yī)的重要性，使工人重視眼外傷并能積極進行自我預防。(2)工

7、人在工作中應遵守安全制度和操作規(guī)程，戴上防護眼鏡等防護用品，以預防鐵屑、砂輪屑等進入眼內，防止電弧光外傷及其他熱燒傷性眼外傷，因此對機械性眼外傷除加強預防外，必須對已受傷者進行必要而適當?shù)臋z查，以便能夠得出正確的診斷而后進行及時和有效的處理，減少損傷的破壞，防止感染，適時摘除異物，以期最大限度的恢復或保留視功能。(3)對接觸這些有害因素的工作人員，應加強眼睛的防護，強調上崗前的技能培訓，應經(jīng)常對有關人員進行安全教育，嚴格職業(yè)勞動保護制度，制定、完善技術操作規(guī)程，并嚴格監(jiān)督檢查。參考文獻[1]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984：

8、817.[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：633-644.4