對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策建議

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1、對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策建議對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革的和關(guān)政策建議我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀所暴露出來(lái)的問(wèn)題，反映出我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展領(lǐng)域所存在的職能缺陷和經(jīng)驗(yàn)不足，也反映出隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)管理體制的轉(zhuǎn)軌，人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展領(lǐng)域所存在的認(rèn)識(shí)偏差。我們認(rèn)為，要改變上述狀況，必須從思想認(rèn)識(shí)和管理體制、運(yùn)行機(jī)制等不同的層面加以把握。衛(wèi)生公共投入及管理改革的實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、資金分配方式和資金運(yùn)用方式上的調(diào)整，是一個(gè)政治決策和制度設(shè)計(jì)問(wèn)題。(-)重新認(rèn)識(shí)市場(chǎng)化改革過(guò)程中政府在醫(yī)療屮.生領(lǐng)域的職能和定位，明確政府責(zé)任，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的財(cái)政支持力度。對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和

2、勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，在由市場(chǎng)捉供存在效率缺失的情況一K,政府財(cái)政應(yīng)該很好地發(fā)揮其對(duì)公共衛(wèi)生的支持職能和重要作用，成為最為主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。同時(shí)在今后的財(cái)政預(yù)算支出中，在近年來(lái)財(cái)政收入增長(zhǎng)較快的情況下，政府應(yīng)該用好稅收等各項(xiàng)財(cái)政收入的增長(zhǎng)部分，建立一個(gè)有法律保障的穩(wěn)定的資金來(lái)源和使用監(jiān)督機(jī)制。需注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過(guò)度消費(fèi)有限的資源。在未來(lái)的支出體制安排中，應(yīng)重點(diǎn)突出Fl常性的公共衛(wèi)生支出，有計(jì)劃地保持長(zhǎng)

3、期、穩(wěn)定和合理的支出比例。（二）其次，增加公共衛(wèi)生資金來(lái)源渠道，建立以政府為主、社會(huì)為輔的籌資系統(tǒng)。從公共財(cái)政的要求來(lái)看，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算，而從我國(guó)目前的財(cái)政狀況來(lái)看，在財(cái)力有限的情況下，大規(guī)模地提高政府公共衛(wèi)生支出是不現(xiàn)實(shí)的。從長(zhǎng)期看，根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家財(cái)政用于公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出應(yīng)在現(xiàn)有水平上翻一番，基本保持在GDP的1.5%比較合理。從短期看，可以建立以政府為主、社會(huì)為輔的可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制。將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按照從基本到特需進(jìn)行劃分，越是基本的項(xiàng)目，其管理級(jí)次應(yīng)越高，可rti中央或省級(jí)財(cái)政承擔(dān)；越是特需

4、的項(xiàng)目，其管理級(jí)次應(yīng)越低，可考慮由縣級(jí)及以下財(cái)政承擔(dān)；這樣，可以建立起以屮央和省級(jí)財(cái)政為主，以市縣財(cái)政為輔的財(cái)政保障供給系統(tǒng)。同時(shí)，鑒于政府財(cái)力有限，可將衛(wèi)生作為法定的可以接受捐贈(zèng)的事業(yè)，縣以上人民政府及其部門(mén)可以接受捐贈(zèng)，以發(fā)展公益事業(yè)為宗旨的基金會(huì)、紅十字會(huì)、慈善組織等社會(huì)團(tuán)體也可以接受捐贈(zèng)。并且，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展有償服務(wù)，但有償服務(wù)的提供必須以基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為前提，以服務(wù)的成本補(bǔ)償為上限，不能以營(yíng)利為目的。為了保證資金使用的效率，應(yīng)建立起以財(cái)政主管部門(mén)為主、衛(wèi)生主管部門(mén)為輔的資金分配系統(tǒng)和以衛(wèi)生主管部門(mén)為主、財(cái)政主管部門(mén)為輔的資金使用管理系統(tǒng)，加強(qiáng)以

5、綜合審計(jì)為主，財(cái)政、監(jiān)察、衛(wèi)生各級(jí)主管部門(mén)共同參與的審計(jì)監(jiān)督。對(duì)于具有一定外部性的準(zhǔn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其性質(zhì)決定了鮮有私人部門(mén)的資金進(jìn)入，但差額補(bǔ)貼又使之面臨創(chuàng)收的壓力O為了確保提供這類項(xiàng)冃時(shí)較好地兼顧提供有償服務(wù)與提高服務(wù)質(zhì)量和效果的關(guān)系，使用者可以付少量費(fèi)用，政府可通過(guò)提供補(bǔ)貼來(lái)控制價(jià)格。（三）再次，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的支持應(yīng)該轉(zhuǎn)換思路，從主耍提供給供給方，轉(zhuǎn)向提供給需求方，改變目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)低效和低收入階層不能受益的狀況。重新調(diào)整支出配置。應(yīng)及時(shí)調(diào)整政府行為和財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)屮的投入，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防工作管理

6、，為居民生活和國(guó)家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例。事前投入耗時(shí)長(zhǎng)，需要跨年度的連續(xù)性投入與建設(shè)，所需的資金投入總量可能會(huì)很大，但和對(duì)于因事前投入不足而引發(fā)的事后投入增大、危害程度加人以及事后重建成本增人而言，事前投入的重要性是顯而易見(jiàn)的。因此，必須合理確定事前投入與事后投入的比例與關(guān)系，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的公共財(cái)政出發(fā)，按照公共財(cái)政的原則重新調(diào)整支出配置。首先，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在財(cái)政資金的安排上處理好經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系，明確良好而充足的公共產(chǎn)品和公共

7、服務(wù)是經(jīng)濟(jì)健康有序運(yùn)行和持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)和保證。其次，調(diào)整我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政支出項(xiàng)目，調(diào)整公共服務(wù)類項(xiàng)目，將文、教、科、衛(wèi)、社會(huì)保障支出并列和細(xì)化，從體制上明確公共服務(wù)類支出的重要性，保證公共衛(wèi)生支出的穩(wěn)定和合理增長(zhǎng)。第三，逐步調(diào)整目前受市場(chǎng)利益導(dǎo)向影響的大醫(yī)療投入、小公共衛(wèi)生投入的不合理結(jié)構(gòu)。改革醫(yī)療服務(wù)模式，加快醫(yī)療體系市場(chǎng)化步伐，從而加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)屮的投入。第四，改變公共衛(wèi)生支出中人員經(jīng)費(fèi)即工資比例過(guò)快增長(zhǎng)而衛(wèi)生管理、衛(wèi)生科研支出下滑的不合理狀況。硬化預(yù)算約束，增加支出的透明度。第五,調(diào)整公共衛(wèi)生支出的地區(qū)