無髓前磨牙髓腔固位冠的臨床效果觀察

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1、無髓前磨牙髓腔固位冠的臨床效果觀察［摘要］目的觀察全瓷髓腔固位冠在無髓前磨牙屮的臨床使用效果。方法52例患者60顆前磨牙，經(jīng)完善的根管治療后采用髓腔固位冠進(jìn)行冠部封閉。于3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行臨床隨訪檢查。結(jié)果60例修復(fù)體在觀察時(shí)間內(nèi)，除了2例脫落外均無松動(dòng)、折裂、脫落或被替換,修復(fù)體保存率及臨床可接受率為96.7%o結(jié)論全瓷髓腔固位冠可以在無髓前磨牙保存修復(fù)屮取得良好效果。［關(guān)鍵詞］髓腔固位冠；無髓前磨牙；全瓷；冠部封閉［中圖分類號(hào)］R783［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)17-0148-03良好的冠部封閉是根管治療的關(guān)鍵［1］。長期以來前磨牙根管治療后通常

2、采用樁核加全冠修復(fù)。但許多關(guān)于樁核的研究報(bào)告顯示成功率很不一致，且越來越多的研究提出樁核冠修復(fù)可能增加根折風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。關(guān)于根管治療后的修復(fù)原則，Iludis等［4］在1986年就提出應(yīng)該盡可能地保留牙體組織并作牙尖覆蓋的修復(fù)。近年來國外有學(xué)者提出［5］髓腔固位冠(endocrown)的概念，它包括一圈對(duì)接式的邊緣和位于髓腔內(nèi)的固位體,這種修復(fù)方式有利于保存剩余才體組織,同時(shí)髓腔固位冠采用陶瓷材料修復(fù)，通過樹脂粘接劑形成陶瓷-粘接劑-牙本質(zhì)復(fù)合體，其固位和抗力得到增強(qiáng)，且具有令人滿意的美觀效果。本文通過臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)全瓷髓腔固位冠在無髓前磨牙保存修復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨

3、床資料收集2010年7月?2012年7月于杭州口腔醫(yī)院門診就診的無髓前磨才患者，共計(jì)52例，年齡28~59歲，平均35歲。在征得患者知情同意后進(jìn)行臨床研究觀察，共計(jì)60個(gè)修復(fù)體，觀察時(shí)間最短3個(gè)月，最長24個(gè)月。1.2方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①無進(jìn)行性牙周炎，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較好；②冠部牙體、缺損未超過1/2；③完善的根管治療；④患牙的同一牙弓對(duì)側(cè)同名牙為天然牙，且未經(jīng)過修復(fù)治療。1.3修復(fù)過程（1）髓室外修復(fù)空間的制備：徹底去除腐質(zhì)；消除薄壁弱尖和無基釉；頜面按照全冠進(jìn)行牙體預(yù)備，邊緣形成環(huán)形的對(duì)接式肩臺(tái)；（2）根管口封閉：去盡腐質(zhì)，去除髓室內(nèi)根管口3~4mm的根管充填材料，用復(fù)合樹脂封閉根管口并留有2

4、?3nini深度；（3）髓室壁成形：調(diào)磨髓腔形態(tài)，使用復(fù)合樹脂充填以消除髓室壁倒凹，使洞壁形成2~5度的外展度。常規(guī)排齦，制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型。在自然光線下對(duì)患牙進(jìn)行比色。暫封膏暫封。修復(fù)體的制作全部在杭州口腔醫(yī)院義齒制作屮心完成。1周后修復(fù)體試戴，調(diào)頜，拋光。鑄瓷（硅酸鹽類）修復(fù)體組織面用4%氫氟酸酸蝕，超聲清洗，吹干，涂硅烷處理液。鉛瓷（非硅酸鹽類）表面經(jīng)噴砂粗化處理，涂硅烷處理液。牙體組織全酸蝕，沖洗，擦干，涂粘接劑,光固位10so采用雙固化型RelyXUnicem樹脂粘接劑（3mESPE公司，德國）粘固，最后去除多余粘接劑，拋光邊緣。1.4療效評(píng)價(jià)參照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)

5、作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表1）?；颊叻謩e于修復(fù)體粘固后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)診。由木文1、2作者完成檢查,若評(píng)級(jí)結(jié)果不一致，則取評(píng)分較低者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)PLI和SBI數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果60例修復(fù)體在觀察時(shí)間內(nèi)，除了2例脫落外均無松動(dòng)、折裂、脫落或被替換。脫落2例經(jīng)重新粘固后仍可正常使用。修復(fù)體的顏色、邊緣適合性和邊緣雄損等指標(biāo)均能達(dá)到A級(jí)或B級(jí)，即均在臨床可接受范I韋I內(nèi)（表2）。觀察時(shí)間內(nèi)修復(fù)體保存率及臨床可接受率為96.7%0牙齦無明顯紅腫,無才周袋出現(xiàn)。3討論冠方特別是在牙頸

6、部牙體組織的減少是根管治療后牙齒牙體強(qiáng)度降低的主要原因，也是與活髓牙相比更容易出現(xiàn)折裂的原因。前磨牙具有特殊的解剖形態(tài)，牙頸部相對(duì)較細(xì)，故采用髓腔固位冠保留無髓前磨牙的牙體頸部的組織量對(duì)于抗折意義重大。Bindle[5]、Otto[7]以及本文的臨床結(jié)果均證明，髓腔固位冠作為無髓前磨牙的冠部封閉是可行的。3.1髓腔固位冠的適應(yīng)證根管治療后?牙體修復(fù)有很多種方式，包括樹脂直接修復(fù)、高嵌體、髓腔固位冠、全冠以及樁核冠。修復(fù)方式的選擇主要取決于剩余牙體組織的量和強(qiáng)度。如果冠部沒有缺損，邊緣悄保存良好，只有頜面的開髓孔，可以采用復(fù)合樹脂直接修復(fù)。冠部牙體組織缺損不超過一半時(shí)，剩余牙體組織有足夠的固位

7、和強(qiáng)度則不用行樁核修復(fù)，可采用覆蓋整個(gè)頜面的修復(fù)方式如髓腔固位冠和高嵌體。如果冠部缺損達(dá)到三壁以上，則需要采用樁核加全冠修復(fù)。本文前磨牙均為一壁或二壁缺損，剩余的牙體組織壁厚度均大于2mmo3.2髓腔固位冠的固位力髓腔固位冠的固位基礎(chǔ)是髓室的固位形以及樹脂的粘接力。磨才的髓室呈立方形，髓腔深度可達(dá)3?4mm,可以為修復(fù)體提供一定的固位形，故髓腔固位冠尤其適用于頜齦高度過低，剩余牙體組織強(qiáng)度足夠的磨牙。本文患牙