髓腔髓石的臨床分析

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1、髓腔髓石的臨床分析髓腔髓石的臨床分析摘要：髓腔髓右是常見牙髓病變，通過臨床病例分析其臨床表現(xiàn)及病因、診斷與治療。關(guān)鍵詞：髓腔髓右；病因；診斷；治療中圖分類號(hào)：R246.83文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)06-0114-01髓腔髓右是常見牙髓病變，是以變性壞死牙髓細(xì)胞為鈣化中心,周圍鈣鹽層層沉積而成。髓石可呈單個(gè)或多個(gè)分布，可游離在髓腔,也可附著在髓室壁，髓石大者可充滿整個(gè)髓室。髓石患牙可有或無臨床癥狀，疼痛是髓右患者就診主要原因，開髓取出髓石并處理牙髓為疼痛患牙主耍治療手段。筆者于20

2、06年1月一2007年12月門診收治45例髓腔髓右患者，共51個(gè)患牙，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及治療特點(diǎn)分析整理如下。1臨床資料1.1一般情況45例髓腔髓石患者，男26例，女19例；年齡9-60歲，20歲以下8例,21-40歲19例，41-60歲18例。1.2臨床表現(xiàn)①疼痛是就診的主要原因。51個(gè)患牙中主訴疼痛46個(gè)，其中髓石并舗齒、急慢性牙髓炎39個(gè)，殘髓炎5個(gè)，根尖周炎7個(gè)。開髓治療時(shí)可見髓石存在于牙體舗壞相應(yīng)部位。8個(gè)無牙體牙周病變患牙疼痛性質(zhì)類三叉神經(jīng)痛，x線片發(fā)現(xiàn)髓石，開髓取石后疼痛消失。5個(gè)無任何癥狀患牙X

3、線片發(fā)現(xiàn)，未做處理。②髓石的形態(tài)及存在形式:肉眼觀髓石為砂礫樣淡黃色晶體。表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬，最大為0.4X0.3X0.3mmo髓石游離髓腔中19齒，附著髓室壁32齒。③髓腔髓室的牙位分布：全部發(fā)生在磨牙，以第一磨牙居多。4例患者6個(gè)髓石患牙呈對(duì)稱牙位分布。2治療情況46個(gè)有疼痛癥狀患牙給予治療，徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則。10個(gè)髓石并牙髓壞死，根尖周炎患牙在清除髓石后行根管治療術(shù)治愈。其余36個(gè)患牙在失活牙髓、清除髓石后行常規(guī)干髓術(shù)治愈。其中19例在失活牙髓過程中因失活效果欠佳封第二次失

4、活劑，11例因封藥后產(chǎn)牛:劇痛改為局麻下切冠髓取髓石再行干髓術(shù)，效果佳。1年內(nèi)45例患者51個(gè)患牙中，無一例因治療后繼發(fā)殘髓炎或根尖周炎再次就診。3討論(1)髓腔髓石的成因探討：本組資料髓石患牙并牙體舗壞、牙髓炎占患牙總數(shù)75%,均發(fā)生在舗患率最高的磨牙，髓石的主要成份是Ca5(P04)(0H),其次是Si0₂,這些成份主要存在牙體硬組織中，顯示牙髓石產(chǎn)牛：和舗病、牙髓炎關(guān)系密切。牙髓炎致血循環(huán)障礙，牙髓細(xì)胞變性壞死、鈣鹽沉積，舗病致牙體硬組織分解產(chǎn)物鈣鹽，Si0₂

5、等沉積凝集，這是髓石形成重要原因。髓石的主要成分與唾液腺結(jié)石、靜脈結(jié)石相同，含有微量C₂₇H460,這是否與自身循環(huán)、代謝障礙有關(guān)鍛需探討。(2)髓腔髓石診斷：開髓直視下看到并取出髓石為髓腔髓石的診斷依據(jù)。有文獻(xiàn)指出，15%的髓石能在x線片上顯示，可以作為輔助診斷。木組資料提示在磨牙舗病、牙髓病、根尖周病診治中，如果出現(xiàn)患牙封失活劑效果差或封藥后產(chǎn)生劇痛，開髓見髓腔狹窄，治療器械探及髓底或根管口困難，應(yīng)警惕髓腔髓石存在可能。對(duì)無牙體牙周的病變疼痛性質(zhì)類三叉神經(jīng)痛患牙，應(yīng)考慮髓石存在可能。

6、在診斷中須注意附著型髓石與繼發(fā)性牙本質(zhì)鑒別。(3)治療特點(diǎn)：髓腔髓石引起患牙疼痛均應(yīng)及時(shí)治療。髓石使髓腔狹窄、壓力增大，失活劑滲透受阻，本組資料已證實(shí)失活效果差是其治療的特點(diǎn)。對(duì)此類患牙可行二次失活或局麻開髓切髓取石。徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則，髓石盡量用銳利金屬刮匙挖除，操作屮避免正常組織過多磨除，防止髓腔側(cè)壁及底壁穿通。責(zé)任編輯曾楚華