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《無(wú)髓前磨牙髓腔固位冠臨床效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、無(wú)髓前磨牙髓腔固位冠臨床效果觀察［摘要］目的觀察全瓷髓腔固位冠在無(wú)髓前磨牙中的臨床使用效果。方法52例患者60顆前磨牙，經(jīng)完善的根管治療后采用髓腔固位冠進(jìn)行冠部封閉。于3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行臨床隨訪檢查。結(jié)果60例修復(fù)體在觀察時(shí)間內(nèi)，除了2例脫落外均無(wú)松動(dòng)、折裂、脫落或被替換,修復(fù)體保存率及臨床可接受率為96.7%o結(jié)論全瓷髓腔固位冠可以在無(wú)髓前磨牙保存修復(fù)中取得良好效果。［關(guān)鍵詞］髓腔固位冠；無(wú)髓前磨牙；全瓷；冠部封閉［中圖分類(lèi)號(hào)］R783［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)17-0148-03良好的冠部封閉是根管治療的關(guān)鍵［1］。長(zhǎng)
2、期以來(lái)前磨牙根管治療后通常采用樁核加全冠修復(fù)。但許多關(guān)于樁核的研究報(bào)告顯示成功率很不一致，且越來(lái)越多的研究提出樁核冠修復(fù)可能增加根折風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。關(guān)于根管治療后的修復(fù)原則，Hudis等［4］在1986年就提出應(yīng)該盡可能地保留牙體組織并作牙尖覆蓋的修復(fù)。近年來(lái)國(guó)外有學(xué)者提出［5］髓腔固位冠(endocrown)的概念，它包括一圈對(duì)接式的邊緣和位于髓腔內(nèi)的固位體，這種修復(fù)方式有利于保存剩余牙體組織，同時(shí)髓腔固位冠采用陶瓷材料修復(fù)，通過(guò)樹(shù)脂粘接劑形成陶瓷-粘接劑-牙本質(zhì)復(fù)合體，其固位和抗力得到增強(qiáng)，且具有令人滿意的美觀效果。本文通過(guò)臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)全瓷髓腔固位冠在無(wú)髓前磨
3、牙保存修復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料收集2010年7月?2012年7月于杭州口腔醫(yī)院門(mén)診就診的無(wú)髓前磨牙患者，共計(jì)52例，年齡28?59歲，平均35歲。在征得患者知情同意后進(jìn)行臨床研究觀察，共計(jì)60個(gè)修復(fù)體，觀察時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月。1.2方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)進(jìn)行性牙周炎，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較好；②冠部牙體、缺損未超過(guò)1/2；③完善的根管治療；④患牙的同一牙弓對(duì)側(cè)同名牙為天然牙，且未經(jīng)過(guò)修復(fù)治療。1.3修復(fù)過(guò)程(1)髓室外修復(fù)空間的制備：徹底去除腐質(zhì)；消除薄壁弱尖和無(wú)基釉；頜面按照全冠進(jìn)行牙體預(yù)備，邊緣形成環(huán)形的對(duì)接式肩臺(tái)；(2)根管口封閉：
4、去盡腐質(zhì)，去除髓室內(nèi)根管口3?4mm的根管充填材料，用復(fù)合樹(shù)脂封閉根管口并留有2?3mm深度；(3)髓室壁成形：調(diào)磨髓腔形態(tài)，使用復(fù)合樹(shù)脂充填以消除髓室壁倒凹，使洞壁形成2?5度的外展度。常規(guī)排齦，制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型。在自然光線下對(duì)患牙進(jìn)行比色。暫封膏暫封。修復(fù)體的制作全部在杭州口腔醫(yī)院義齒制作中心完成。1周后修復(fù)體試戴，調(diào)頜，拋光。鑄瓷（硅酸鹽類(lèi)）修復(fù)體組織面用4%氫氟酸酸蝕，超聲清洗，吹干，涂硅烷處理液。錯(cuò)瓷（非硅酸鹽類(lèi)）表面經(jīng)噴砂粗化處理，涂硅烷處理液。牙體組織全酸蝕，沖洗，擦干，涂粘接劑，光固位10s。采用雙固化型RelyXUnicem樹(shù)脂粘
5、接劑（3mESPE公司，德國(guó)）粘固，最后去除多余粘接劑，拋光邊緣。1.4療效評(píng)價(jià)參照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（表1）?；颊叻謩e于修復(fù)體粘固后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)診。由本文1、2作者完成檢查，若評(píng)級(jí)結(jié)果不一致，則取評(píng)分較低者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)PLI和SBI數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P本文48個(gè)修復(fù)體為鑄瓷（硅酸鹽類(lèi)陶瓷），12個(gè)修復(fù)體為氧化錯(cuò)陶瓷（非硅酸鹽類(lèi)），所有修復(fù)體經(jīng)過(guò)氫氟酸或噴砂處理，進(jìn)而硅烷化，使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接。臨床觀察期間有2例修復(fù)體脫落，脫落修復(fù)體均為氧化錯(cuò)陶瓷，位
6、于上頜前磨牙屬于二壁缺損，分析原因可能是牙體組織缺損較多，減少了粘接面積，氧化錯(cuò)樹(shù)脂粘接力相對(duì)要小，同時(shí)上頜前磨牙受到側(cè)向力較大，影響修復(fù)體的固位。而且此2例在臨床操作中均出現(xiàn)2次復(fù)診時(shí)臨時(shí)暫封材料的脫落，致使粘接面暴露于口腔,受到污染進(jìn)而影響了最終修復(fù)體的樹(shù)脂粘接力。3.3髓腔固位冠的臨床優(yōu)點(diǎn)Lin[9-11]等應(yīng)用三維有限元與weibull分析了全瓷高嵌體、髓腔固位冠和傳統(tǒng)全冠所受的應(yīng)力，結(jié)果表明髓腔固位冠的釉質(zhì)、牙本質(zhì)和粘接力所受應(yīng)力是三者中最小的，主要是因?yàn)榕c全冠相比髓腔固位冠具有一個(gè)較厚的髓室固位體，同時(shí)減少了多界面對(duì)應(yīng)力的影響。本文所有修復(fù)體在觀察期間
7、也都未有出現(xiàn)牙體折裂及邊緣繼發(fā)齬。全冠修復(fù)為了保證固位和美觀，常需要將冠邊緣放置于平齦或齦下，不利于牙周組織的健康，而髓腔固位冠對(duì)接式的邊緣位于齦上，減少了對(duì)牙周組織的刺激。通過(guò)本研究結(jié)果可以看出全瓷髓腔固位冠可以在無(wú)髓前磨牙保存修復(fù)中取得良好效果，但是應(yīng)掌握好適應(yīng)癥，分析好受力情況和粘接強(qiáng)度，嚴(yán)格規(guī)范牙體預(yù)備及粘接等程序。由于本組病例觀察時(shí)間偏短，遠(yuǎn)期效果需繼續(xù)觀察。[參考文獻(xiàn)][1]MargaR,RichardS,Schwartz.Theendo-restorativeinterface：CurrentConcepts[J].DentClinNAm,2010,
8、54(2)
