早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

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1、早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響于慶珍（黑龍江省海林市海林鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院157100）【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）07-0153-02腦卒中的康復(fù)是指釆取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)牛和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會(huì)?；钪??？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周圍的環(huán)境,而且也指調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。我們通過(guò)臨床對(duì)2010年1月?2012年12月收治急性腦卒中患者65例行早期康復(fù)治療，取得較好療效，報(bào)告如下。1資料與方法1丄臨床資料2010

2、年1月?2012年12月收治急性腦卒中患者65例，男43例，女22例;年齡40?80歲，平均60±6.4歲。均為首次發(fā)病的腦梗死和腦出血，均經(jīng)頭CT及頭MRI檢查證實(shí)。其中腦梗死49例，腦出血16例。1.2方法對(duì)入選病例，均由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及治療，對(duì)輕中度患者，一般于入院后6小時(shí)即康復(fù)治療;對(duì)重癥患者病情平穩(wěn)后開始，一般于發(fā)病后24小時(shí)至3?4天開始康復(fù)治療。積極處理合并癥在對(duì)這些患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓和脈搏,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防和處理并發(fā)癥。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，采用按摩

3、、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)治療等。病后1-3周（腦出血2?3周、腦血栓1周左右），意識(shí)轉(zhuǎn)清,血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定,便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能訓(xùn)練。腦血栓患者若發(fā)病時(shí)無(wú)意識(shí)障礙/乂有偏癱，第2天便可進(jìn)行。進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，爭(zhēng)取達(dá)到步行和個(gè)人?；钭岳?。重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),即訓(xùn)練單個(gè)肌肉的動(dòng)作,降低痙攣狀態(tài)，減輕由于不活動(dòng)、肌肉緊張或肩關(guān)節(jié)半脫位等所致疼痛,進(jìn)行站立、行走及日常?；顒?dòng)作訓(xùn)練。大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的,分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。

4、抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高生活質(zhì)量。2結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別于治前15天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。半個(gè)月后其偏癱肢體功能運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分，均有一定程度的提高,神經(jīng)功能缺損評(píng)分也有所下降。1個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯降低，治療2個(gè)月NIHSS評(píng)分顯著降低，3個(gè)月后NIHSS評(píng)分較1個(gè)月、2個(gè)月改變不明顯。3討論腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指在腦血管疾病的患者，因

5、各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn)以猝然暈撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。急性期是指發(fā)病6小時(shí)至2周這一段吋間。急性期盡早開展康復(fù)醫(yī)療，可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，防止長(zhǎng)期臥床造成的生理機(jī)能減退，促進(jìn)患者爭(zhēng)取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行康復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同吋，也有利于縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,特別是康復(fù)的評(píng)定與臨床醫(yī)學(xué)的診斷和處理同時(shí)進(jìn)

6、行。如癱瘓、昏迷和尿失禁極易引發(fā)褥瘡。因此避免皮膚處于尿濕的床墊上、使用氣墊圈置于臀部和足跟下、預(yù)防皮膚破損、經(jīng)常變換體位保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)、經(jīng)常清潔皮膚和密切觀察等措施都是十分重要的。有吞咽障礙者易發(fā)生誤吸和產(chǎn)生肺炎。通常誤吸可引發(fā)咳嗽,但在急性期約40%的誤吸不能引發(fā)出咳嗽反射。因而不但在昏迷或清醒程度差的患者不應(yīng)試圖經(jīng)口進(jìn)食，即使是清醒的患者，在經(jīng)口飲水和進(jìn)食前，也應(yīng)仔細(xì)的在床邊評(píng)價(jià)吞咽功能。如懷疑有吞咽障礙存在，應(yīng)在X線下做吞咽造影檢查。所以，在急性期保持鼻飼管常常是必要的。還應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)：臥床的體位極易產(chǎn)

7、生胃返流和肺吸入?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展必將帶動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中肢體功能恢復(fù)的一個(gè)重要理論和治療原則是患側(cè)高級(jí)中樞的功能重組，即腦的可塑性現(xiàn)象。劉桂芬等⑴認(rèn)為，電刺激對(duì)失神經(jīng)支配肌肉的影響，不論是局部應(yīng)用還是全身應(yīng)用，不管電流類型，脈沖頻率，波幅，療程長(zhǎng)短如何，均具有延緩肌萎縮、恢復(fù)功能的作用。干細(xì)胞移植使中樞神經(jīng)組織再生成為可能，從而直接完成神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，而不是已有的神經(jīng)與肌肉的代償作用機(jī)制。滿勇等⑵報(bào)告神經(jīng)節(jié)昔脂能夠維持神經(jīng)干細(xì)胞的原始神經(jīng)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，從而能夠修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元

8、的損傷。膀胱的控制障礙可造成尿失禁。在發(fā)病的頭幾天，為了監(jiān)護(hù)體液平衡而保留導(dǎo)尿管是必要的，但由于較長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿管會(huì)引起尿系感染，且反射性排尿?？珊芸旎謴?fù)，所以應(yīng)設(shè)法盡早拔除。如必須留置導(dǎo)尿管,也應(yīng)改為常規(guī)的間斷性導(dǎo)尿。早期的床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的最重要的內(nèi)容。它不僅可以很好地避免“廢用綜合征”，如深靜脈血栓形成、胃腸反流、吸入性肺炎、攣縮的形成、褥瘡的發(fā)生、神經(jīng)和肌肉功能的退化、心肺