腦卒中后早期康復(fù)治療對(duì)adl的影響

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1、腦卒中后早期康復(fù)治療對(duì)ADL的影響黑龍江省第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黑龍江省北安市164092摘要：目的觀察康復(fù)治療早期干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法64例腦卒中急性期患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各32例。康復(fù)組在常規(guī)神經(jīng)科藥物治療的同時(shí)給予早期康復(fù)治療，主要采用Bobath方法，由治療師對(duì)患者實(shí)施“一對(duì)一”的康復(fù)訓(xùn)練，每次40min,每日1次。對(duì)照組接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療同時(shí)并輔以傳統(tǒng)的按摩治療。兩組患者治療30天后采用Barthel指數(shù)評(píng)定。結(jié)果兩組患者、冶療后Barthel指數(shù)有一定改善，康復(fù)組評(píng)分明

2、顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論腦卒中急性期患者早期康復(fù)治療能明顯提高患者ADL能力。關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)；日常生活活動(dòng)能力（ADL）腦卒中（stroke）乂稱腦血管意外（CVA）,是一組急性腦血管疾病。其定義為：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦卒中包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和有神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀體征的腔隙性腦梗死，不括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和無(wú)癥狀性腦梗死。我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦卒中

3、在我國(guó)是發(fā)病率、患病率、死亡率和致殘率較高的疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)不斷提高，腦卒中的死亡率有所下降,但仍有75%的患者因病致殘，不同程度喪失獨(dú)立生活能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為腦卒中治療的一個(gè)重要內(nèi)容越來(lái)越被人們認(rèn)識(shí)和重視。早期康復(fù)的介入可以提高腦卒中患者的療效，減少并發(fā)癥，最大限度地提高患者的日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving,ADL）,改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我們對(duì)64例急性腦卒中患者早期介入康復(fù)治療的結(jié)果分析總結(jié)如下：1研究背景1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外1958年C

4、ovalt已討論過(guò)腦卒中患者的早期康復(fù)問(wèn)題，他主張?jiān)诩毙云诰妥⒁獯采系捏w位，在腦出血后5-6天、腦梗死發(fā)病后2-3天就積極進(jìn)行康復(fù)治療。1986年Hages和Carroll研究了發(fā)病后72小時(shí)開(kāi)始康復(fù)和發(fā)病后4-15天才開(kāi)始康復(fù)的兩組患者，發(fā)現(xiàn)前者住院吋間短，獨(dú)立步行容易，ADL水平也明顯增高。Garranay,Strand等資料證明，在發(fā)病后3-7天以內(nèi)開(kāi)始康復(fù)吋所需的平均康復(fù)吋間為21-55天，而1個(gè)月后開(kāi)始康復(fù)的平均需要6個(gè)月以上。近10年來(lái)，國(guó)外康復(fù)專家倡導(dǎo)早期康復(fù)，認(rèn)為“無(wú)深度意識(shí)障礙的腦卒中患者在發(fā)病后靜臥2

5、日以上是沒(méi)有必要的”。1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)開(kāi)展較晚，各級(jí)醫(yī)院對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重視的程度不同。對(duì)腦卒中的治療還是局限傳統(tǒng)的臨床治療，長(zhǎng)吋間用藥，長(zhǎng)吋間臥床（3-4周），患者臨床癥狀得到了控制和緩解，但疾病造成的肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)障礙、平衡障礙、步行障礙等等無(wú)法解決?；颊咭鲈旱臅r(shí)候，才意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練，但這吋己經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)吋間，患者由于長(zhǎng)吋間臥床或制動(dòng)出現(xiàn)很多廢用綜合征和誤用綜合征，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩痛、足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等等，ADL評(píng)分也很低。來(lái)到我們康復(fù)機(jī)構(gòu)，治療起來(lái)很困難，效果

6、也很差。相比之下早期康復(fù)治療的患者，除上述的并發(fā)癥發(fā)生率極低外，而且坐位平衡、站位平衡、步行能力等短吋間內(nèi)都得到不同程度的改善，尤其ADL提高的更為明顯，所以早期康復(fù)治療是必要的。中國(guó)康復(fù)研究中心的資料證明，在1個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始康復(fù)的患者，功能提高約48.56%,而1個(gè)月以后開(kāi)始康復(fù)的均在20%以下。從日常生活活動(dòng)能力（ADL）提高的百分率來(lái)看，1個(gè)月之內(nèi)幵始康復(fù)者幾乎100%冇提高，而1個(gè)月以后開(kāi)始的僅為85%，而4個(gè)月以后則降為37.5%。加大宣傳早期康復(fù)的力度，保證腦卒中患者及時(shí)介入早期康復(fù)治療，提高患者生存質(zhì)量，減輕

7、社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。2資料與方法2.1臨床資料選擇2011年3月一2012年1月我院神經(jīng)康復(fù)科住院治療的急性腦卒中患者64例，均符合1995年全國(guó)第四次腦卒中學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并II經(jīng)頭部CT或MRI檢査證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，除偏癱外,全部患者神智清楚，無(wú)智力障礙。64例患者被隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，兩組各32例，其中男性46例，女性18例，年齡36-78歲，平均57歲。腦梗塞38例，腦出血26例。兩組患者年齡、性別、病變性質(zhì)和程度等差異均無(wú)顯著性意義（P〉0.05）.2.2方法對(duì)照組接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療同時(shí)

8、并輔以傳統(tǒng)的按摩治療?？祻?fù)組在常規(guī)神經(jīng)科藥物治療的同吋給予早期康復(fù)治療，即在發(fā)病48h之后生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展吋開(kāi)始康復(fù)治療?？祻?fù)治療采用Bobath方法、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。由治療師對(duì)患者實(shí)施“一對(duì)一”的康復(fù)訓(xùn)練，每次40min,每日1次。內(nèi)容包括：①床上正確體位的擺放，預(yù)防和減輕偏癱典型的