早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的影響

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1、早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的影響于學(xué)濤謝榮（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科新疆烏獸木齊830000）【摘要】目的探討早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的影響。方法選擇2010年1月-2012年1月在我院治療的腦卒中患者80例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各40例。兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上采用規(guī)范化綜合康復(fù)治療。比較兩組HAMD評分。結(jié)果治療前HAMD總分、焦慮/軀體化、睡眠障礙、遲滯、絕望評分兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。治療后，兩組各項評分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,但是研宄組下降更明顯，與對照組比

2、較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05>。結(jié)論早期康復(fù)治療能夠有效改善腦卒中后抑郁情況?！娟P(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療腦卒中抑郁【中圖分類號】R493【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）03-0042-02腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，恢復(fù)的患者也會遺留有多種后遺癥。目前有研宄顯示抑郁與腦卒中后日常活動的損害程度密切相關(guān)，可影響腦卒中后患者日?；顒拥目祻?fù)及腦卒中后的認(rèn)知功

3、能［1］。木研究的對40例腦卒中患者采用早期康復(fù)治療，觀察其對腦卒中后抑郁的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月-2012年1月在我院治療的腦卒中患者80例為研宄對象，年齡51-73歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷明確，為第一次發(fā)病。入選患者不伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁得分≥18分；病情評定采用MESSS進行評定，MESSS≥16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、肺、腎等其他臟器的嚴(yán)重疾病；既往有精神病史；神志不清、癡呆等不能配合治療；HAMD≤17分，神經(jīng)功能評分〉40分

4、。隨機分為研究組和對照組各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。見表1。表1兩組一般資料比較1.2治療方法兩組入院后完善檢査，明確診斷，根據(jù)腦卒中性質(zhì)給予相應(yīng)的治療。研宄組在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)治療。具體步驟：以PT為主，結(jié)合語言康復(fù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練及心理康復(fù)等。根據(jù)患者的情況進行分期，主要分為臥床、離床、步行3個分期。不同時期給予不同的康復(fù)方法。臥床期的訓(xùn)練主要是正確擺放姿勢，注意翻身、體位變換、關(guān)節(jié)的被動運動等；離床期主要訓(xùn)練坐位平衡、站立、移位、重心轉(zhuǎn)移、ADL訓(xùn)練；步行期主要訓(xùn)練步行、上樓或下樓。1.3評價方法采用HA

5、MD量表進行效果評價。在患者病情穩(wěn)定后進行一次評價。進行康復(fù)治療后1個月再次進行評價。并選擇其中焦慮/軀體化、睡眠障礙、遲滯、絕望感四個因子分別進行評價。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。當(dāng)P<0.05的吋候差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療前HAMD總分、焦慮/軀體化、睡眠障礙、遲滯、絕望評分兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o治療后，兩組各項評分均冇下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但是研究組下降更明顯，與對照組比較,差異存統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。表

6、2兩組患者治療前后HAMD評分注，兩組各項0治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）3討論腦卒中是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病，對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之吋。如果祌經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細胞控制的身體機能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。但是腦卒中經(jīng)過早期合理的康復(fù)訓(xùn)練，通過代償作用，可以部分恢復(fù)肢體功能，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中后已于與多種因素相關(guān)

7、。下丘腦調(diào)節(jié)復(fù)雜的情緒，邊緣系統(tǒng)與下丘腦相聯(lián)系，影響著相同的情緒和動機；藍斑核影響睡眠、覺醒、情緒、記憶；因此當(dāng)丘腦、邊緣系統(tǒng)、藍斑核發(fā)生病變的吋候患者會出現(xiàn)腦卒中后抑郁。也奮研究認(rèn)為腦卒中后抑郁與五羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)失衡有關(guān)。另外，從心理學(xué)上，內(nèi)向的人保守，容易悲觀，不愛與人交流，而情緒的不穩(wěn)定又會導(dǎo)致焦慮和緊張，更容易發(fā)生抑郁。因此，患者患病后，往往因為肢體或其他功能障礙,會出現(xiàn)不愿與人交流、焦慮、煩躁、悲觀等情況，容易出現(xiàn)抑郁。因此，對患者早期進行干預(yù)，一方面促進肢體或其他功能的恢復(fù)，一方面從心理上鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，讓患者明白正確對待疾病，積極向

8、上的心態(tài)對疾病的恢復(fù)具奮重要的意義。本文的研究結(jié)果也