晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加誘導(dǎo)化療臨床觀察

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1、晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加誘導(dǎo)化療臨床觀察摘要目的：觀察晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加誘導(dǎo)化療疾病的治療效果。方法：將76例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組，單純同步放化療組（對(duì)照組）和同步放化療加誘導(dǎo)化療組（觀察組），化療全部采用NP方案，共化療4周期。放療采用三維適形技術(shù)。結(jié)果：76例患者全部完成治療計(jì)劃，兩組的有效率分別為72.9%、78.4%,3年生存率則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。觀察組的不良反應(yīng)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：同步放化療加誘導(dǎo)化療未能明顯提高晚期非小細(xì)胞肺癌的生存率但不良反應(yīng)增加。關(guān)鍵詞

2、非小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療同步放化療預(yù)后全部未接受治療的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的中位生存期僅4?5個(gè)月，治療方面的新進(jìn)展緩慢，但5年生存率目前為15%,與60年代的8%比較已稍有進(jìn)步[1,2]。放化療綜合治療或提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果[3],而且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。本文的目的在于觀察晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加誘導(dǎo)化療的臨床效果。資料與方法一般資料：2006年12月?2007年8月納入研究病例76例，均具有完整資料，包括胸部CT、支氣管鏡檢查、病理報(bào)告及治療資料和預(yù)后結(jié)果。其中男41例，女2

3、5例；年齡45?77歲，平均60歲。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC2002）TNM分期,Illa期37例，Illb期29例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為兩組，單純放化療組（對(duì)照組）和放化療加誘導(dǎo)化療組（觀察組），每組各38例。兩組資料具有可比性。治療方法：①放射治療：觀察組病例均加用60Co照射。DT2.OGy/次，5次/周，總量60?70Gy/4周，治療中每周查血常規(guī)1次。②對(duì)照組僅給予放化療：化療采用NP方案：蓋諾25mg/m2第1天和第8天各給予1次，順鉗75mg/m2分3?4天給予，共4周。療效和毒性評(píng)

4、定：療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：全部病例分別于治療結(jié)束1個(gè)月行胸部CT或MRI和胸部X線片、腹部B超等檢查，必要時(shí)行頭部CT或MRI和全身骨掃描檢查。根據(jù)治療前后病灶的變化，采用WHO（1980）制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)估。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）和進(jìn)展（PD）,有效率（RR）為CR+PRo按WHO和RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估正常組織的急性反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)按WHO抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,Kaplan-Meier法計(jì)算生存率和局控率

5、，差異顯著性采用Logrank檢驗(yàn)，構(gòu)成比用X2檢驗(yàn)。結(jié)果隨訪情況：所有病例從首次治療開(kāi)始之日算起，觀察期為3年，隨訪終點(diǎn)是死亡，截止觀察日期為2010年9月，失訪7例，隨訪率92.1%。近期療效于全部治療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)估。近期療效：76例患者均完成全程治療，全部可評(píng)價(jià)療效。根據(jù)治療結(jié)束后3個(gè)月患者胸部CT的改變?cè)u(píng)估腫瘤退縮情況，兩組患者有效率分別為72.9%.78.4%o遠(yuǎn)期療效：全部患者治療后隨訪3年，失訪按死亡計(jì)。對(duì)照組1、2、3年生存率分別為72.7%、40.3%.28.5%,觀察組為74.1%、45.

6、5%、35.4%；對(duì)照組中位生存期為12個(gè)月，觀察組為12.3個(gè)月。3年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1、2、3年局部無(wú)進(jìn)展生存率與中位無(wú)復(fù)發(fā)生存期對(duì)照組為60.5%、32.4%.17.8%和10個(gè)月；觀察組為67.5%、37.1%、23.5%和11個(gè)月。不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、放射性食管炎,但多數(shù)患者均能耐受，部分反應(yīng)較重者經(jīng)積極處理后能明顯改善，并能完成全程治療。觀察組患者急性不良反應(yīng)較放療組稍大，尤以白細(xì)胞下降和惡心嘔吐明顯(P<0.05),而其他各不良反應(yīng)兩組之間無(wú)明顯差別。討論晚

7、期肺癌的5年生存率極低，而大多數(shù)NSCLC患者失去根治治療的機(jī)會(huì)，因此常采用化療或放射治療［3,4］。同步放化療越來(lái)越受到重視并普遍用于治療局部晚期的NSCLC患者。放射線可以損傷細(xì)胞DNA發(fā)生，進(jìn)而引進(jìn)細(xì)胞凋亡。晚期NSCLC患者轉(zhuǎn)移率高達(dá)31%?100%[2],是NSCLC治療失敗和生存率低的重要原因之一。化療與放療聯(lián)合應(yīng)用，可以協(xié)同殺滅和控制腫瘤病灶，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生[3]。本組資料顯示：?jiǎn)渭兺椒呕熃M(對(duì)照組)和同步放化療加誘導(dǎo)化療組(觀察組)，化療全部采用NP方案，共化療4周期。放療采用三維適形技

8、術(shù)。76例患者全部完成治療計(jì)劃。兩組的有效率分別為72.9%,78.4%。1、2、3年總生存率對(duì)照組為72.7%、40.3%、28.5%,中位生存期為12個(gè)月；觀察組為74.1%、45.5%.32.4%,中位生存期為12.3個(gè)月。1、2、3年局部無(wú)進(jìn)展生存率與中位無(wú)復(fù)發(fā)生存期對(duì)照組為60.5%、32.4%、17.8%和10個(gè)月；觀察組為67.5%、37.1%.23.5%和11個(gè)月。3年