[精品][經典]放化療同步治療局部晚期非小細胞肺癌觀察

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1、［經典］放化療同步治療局部晚期非小細胞肺癌觀察放化療同步治療局部晚期非小細胞肺癌觀察［摘要］目的：分析小劑量TP方案同步三維適形放療綜合治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床近期療效和毒性反應。方法：56例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為同步放化組和單放組各28例，化療用小劑量TP方案，紫杉醇30mg+順鉗30mg,每周1次，連續(xù)5?6周，同步化療于放療第1天開始。放療采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，放療劑量為60?70Gy,6?7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量無明顯差異，

2、放療結束后3個月評價療效。結果：56例全部完成治療計劃，同步放化組治療總有效率及1年生存率均明顯高于單放組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),毒副反應較單放組有所增加，但經對癥治療均能耐受，均能順利完成治療計劃。結論：小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌有較好的近期療效，毒副反應有所增加,但患者可以耐受。［關鍵詞］非小細胞肺癌；化學療法；小劑量TP方案；三維適形放療；同步［中圖分類號］R734.2［文獻標識碼］A［文章編號］1674-4721(2009)01(a)-

3、025-02肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其屮非小細胞肺癌約占80%［1］,就診時絕大多數患者已失去手術機會。由于非小細胞肺癌對放射治療和化療敏感性差，二者單獨治療的療效不理想，單純放療5年生存率僅為5%?10%,單純化療5年生存率僅為0%?3%,而放化療綜合治療5年生存率可達15%?20%［2］。我院2004年8月?2007年8月收治局部晚期非小細胞肺癌56例，隨機分為同步放化組和單放組各28例，同步放化組近期療效滿意，現將治療結果進行分析如下：1資料與方法1.1入組標準包括：①病理學

4、或組織學證實，不能手術治療有可測量病灶的III期患者（不包括惡性胸腔積液和心包積液）；②年齡〈70歲；③卡氏評分$70；④近1個月體重下降W5%,預計生存期23個月；⑤無遠處轉移；⑥無放化療禁忌證；⑦排除因合并其他內科疾病無法完成治療計劃者；⑧患者及家屬同意并在知情同意書上簽字。1.2一般資料同步放化組28例，其中男18例，女10例，年齡38?71歲,中位年齡56.5歲，Illa期15例，Illb期13例，鱗癌16例，腺癌12例。單放組28例，其中男19例，女9例，年齡40?70歲,中位年齡57

5、歲，Illa期16例，Illb期12例,鱗癌15例，腺癌13例,兩組病例臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。兩組在治療前均經過標準的誘導化療2周期。1.3化療方法用小劑量TP方案：第1周開始，紫杉醇、順釦各30mg,1次/周，同一天給藥，連續(xù)5?6周。使用紫杉醇前常規(guī)給地塞米松及異丙嗪抗過敏治療；化療前后常規(guī)給奧美拉呼及格拉斯瓊對癥治療；紫杉醇靜點期間注意觀察血壓、心率、呼吸變化。放療結束后繼續(xù)接受2周期輔助化療，全部患者治療期間均給了對癥、支持治療，定期復查血常規(guī)、肝腎功能和

6、電解質，必要吋給了重組人粒細胞集落刺激因子治療。1.4放療方法采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，采用CT模擬定位，用Topslane治療計劃系統(tǒng)制定體外2~3野照射，90%劑量曲線包括100%劑量體積，放療劑量為60?70GY,6~7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。1.5評價指標按WHO實體瘤客觀評價標準進行評價，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、病變進展(PD)oCR+PR為總有效率(RR)o放射治療和

7、化療毒副反應按WHO腫瘤治療毒性反應標準評價，兩組病例均在放療結束后3個月評價近期療效。根據治療前后胸部CT圖像評價腫瘤病灶退縮情況。1.6統(tǒng)計學方法顯著性差杲采用x2檢驗，應用統(tǒng)計學軟件“卡方檢驗計算器V1.61"o生存率采用直接計算法。2結果2組共56例患者全部完成治療，全部可評價療效。具體療效見表1;1年生存率見表2。放化療毒副反應以骨髓抑制、消化道反應和輕中度食管炎、放射性肺炎為主，同步放化組患者急性不良反應較單放組稍大，尤以口細胞下降和惡心嘔吐明顯(P〈0?05),而其他各不良反應兩組

8、之間無明顯差別，但經對癥處理均能耐受，均能保證治療順利完成。3討論小劑量TP方案化療同步三維適形放療可以通過影響多個腫瘤發(fā)&的相關因素來達到殺傷腫瘤細胞的目的，具有協(xié)同互補，增效增敏作用，其理論基礎如下：①化療可以使細胞周期再分布。放射治療主要殺傷處于G〈sub>2〈/sub>、M期的癌細胞，其次為G_l后期，對S期、G₀期作用弱，甚至有些放射抵抗性，而化療可作用于各期癌細胞，主要位于S期，這正屬放療不敏感區(qū)，因此化療可使腫瘤細胞同吋進入對放療更敏感的G