白癜風臨床治療

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1、白瘢風臨床治療口瘢風是一種常見的獲得性色素脫失性、頑固性皮膚病，其皮損內(nèi)的黑素細胞缺失而非處于休眠狀態(tài)，其治療主要是通過逆轉(zhuǎn)黑素細胞的進行性丟失并重建正常的膚色。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，針對口瘢風也不斷推出各種新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。一、藥物療法：（一）內(nèi)服藥物：（1）皮質(zhì)類固醇激索：口服潑尼松龍，每F11次，早餐后頓服。第三個月后劑量減半，第四個月后再減半，效杲良好。其中限局型＞節(jié)段型＞泛發(fā)型,男性優(yōu)于女性，15歲以下者優(yōu)于15歲以上者，病程小于2年優(yōu)于大于2年者,面部、尤其是口周效果最好，近1/4的患者皮損仍可發(fā)展。每周連續(xù)兩天口服

2、10mg地塞米松，停藥5天為一個療程，最多不超過24周。經(jīng)過平均18.2周的治療，多數(shù)進展期的患者病情停止發(fā)展，冇些患者色索冇所恢復。甲潑尼龍（8mg/kg）靜脈滴注（30分鐘）滴完，每口1次，連續(xù)3天。如果患者耐受良好，4周和8周后重復治療。治療期間激素的副作用較多,但一般不影響治療。大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法可作為進展期泛發(fā)性口瘢風的一種治療方法。（2）中醫(yī)中藥：實驗研究表明，8■甲氧補骨脂（8-M0P）對酪氨酸酶有激活作用，一些中藥如赤勺、川茸、黃苓、女貞了、烏梅、降香的作用強度與8-MOP基本相同，為篩選治療白瘢風的屮藥捉供

3、了依據(jù)。屮醫(yī)將白瘢風分為血氣不和型、濕熱蘊脾型、肝郁氣滯型、肝腎不足型、脾腎虛陽型和經(jīng)絡阻滯型共6型，進行辨證施治，以達到平肝熄風、疏肝理氣、祛風散瘀、清熱燥濕、調(diào)和氣血、促進微循環(huán)等，也受到較好效果。（二）外用藥物：1.適確得霜：國內(nèi)報道成人總有效率為80%?98%,且副作用很小。兒童總有效率為50%,可能與兒童用藥不配合有關。兒童用藥建議在3個月以內(nèi)，以免發(fā)生皮膚萎縮等副作用。2.0.5%氮芥酊：其中可以加入地塞米松等以增強療效和減輕局部刺激。但有報道外用氮芥誘發(fā)皮膚鱗狀細胞癌，雖為個案，也應引起注意。（三）局部封閉：如局部皮損內(nèi)

4、注射黃體酮、神經(jīng)生t因子、醋酸確炎舒松?A或得寶松等,療效較好，簡便易行，但注射皮質(zhì)類固醇激素應注意皮膚萎縮等局部和全身副作用。二、物理療法：(一)物理刺激：可用牙鉆砂輪磨削去除皮損處表皮，或采用激光、冷凍方法治療口瘢風。(-)光療：現(xiàn)在一般都采用聯(lián)合光療，這是目前治療口瘢風最有效的方法，PUVA和PUVB的療效相同，但對播散性白瘢風療效屮等。聯(lián)合光療有如下幾種方式：(1)8-MOP.5-MOP或三甲基補骨脂素(TMP)與UVA聯(lián)合治療白瘢風，三者當屮TMP的光毒性最?。?2)凱林聯(lián)合UVA：效果與PUVA一樣有效，且無光毒性，但可引

5、起1/3患者轉(zhuǎn)氨酶升高;(3)苯丙氨酸聯(lián)合UVA；(4)偽過氧化氫酶和鈣聯(lián)合UVB；(5)外用丙酸氟替卡松聯(lián)合UV-A；(6)鈣泊三醇聯(lián)合UV?A：鈣泊三醇可通過1,25■二疑維生素D3受體來調(diào)節(jié)該攝取而促進黑素合成，提高PUVA照射治療白瘢風的療效。由于鈣泊三醇具冇對UVA和UVB的光保護作用，所以建議光療前1天晚上使用，次日清晨光曬10分鐘。一般6~12周色素開始恢復。副作用僅少數(shù)人有輕度刺激［6］；(7)維生素E提高PUVA的治療效果。三、移植療法：包括口體植皮(口體表皮移植和口體皮片移植)、黑素細胞移植(自體黑素細胞移植和異體

6、黑素細胞移植)等。(-)自體皰皮移植治療白瘢風：口體表皮移植比較適合于靜止期的局限型和節(jié)段型口瘢風，如伴有甲亢等口身免疫性疾病的白瘢風患者，不宜進行植皮術，而應進行系統(tǒng)治療。自體表皮移植具有見效快、療程短、治愈率高，愈后不留瘢痕等優(yōu)點，但表皮細胞移植后可能出現(xiàn)色素顏色不均、色素出現(xiàn)緩慢、色素范圍不擴大或色素消退等現(xiàn)象，可以在表皮移植成活后用PUVA照射。如PUVA或UVB照射前2小吋口服中藥如口芷和補骨脂等，色素出現(xiàn)時間和色素擴張恢復時間則可大大提前。1.自體皰皮制備方法：制備健康表皮可采用物理發(fā)皰法、生物發(fā)皰法或聯(lián)合發(fā)皰法。如液氮冷

7、凍發(fā)皰法、負壓吸引發(fā)皰法、斑螫制劑發(fā)皰法或PUVA發(fā)皰法。負壓發(fā)皰法的優(yōu)點為所取皮片大小一致，患者無痛感或僅有微痛感，無需麻醉，術后供皮區(qū)和受皮區(qū)無瘢痕，缺點是手術時間長(尤其是發(fā)皰過程)，所取皮片數(shù)目有限，操作麻煩。生物發(fā)皰法的優(yōu)點是手術吋間大大縮短，患者供皮區(qū)僅有輕微灼痛感，皮片面積大，可根據(jù)需要取不同形狀的皮片，術后供皮區(qū)和受皮區(qū)無瘢痕，缺點是受皮區(qū)需要浸潤麻醉后磨削。2.皮損表皮去除方法：皮損處的表皮去除方法多采用機械磨削法和激光法，機械磨削法使用較早、技術成熟且應用普遍，但脈沖餌■輪枚右榴石激光磨削的優(yōu)點在于受皮區(qū)出血少，易

8、于控制、快速、簡便，且適用于表面不平坦的部位，如乳頭、耳垂等。也有人應用C02激光或電離子方法去除皮損表皮，效果同樣較好。1.注意事項：(1)吸皰初始壓力應低，避免血皰形成。(2)術后7~10天加壓固定，避免接觸水。(3