空心加壓螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折

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1、空心加壓螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；治療；空心加壓螺釘DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減1臨床資料1.1一般資料本組23例，其中男性16例，女性7例，年齡22—50歲。致傷原因：交通傷19例，墜落傷3例，重物砸傷1例。按Schatzker分型，I型7例，II型4例，III型3例，IV型4例，V型2例，VI型3例。所有病例均使用6.5mm空心加壓螺釘固定。1.2適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)1.2.1適應(yīng)證本法適用于脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型的所有類型。但對(duì)V型、VI型骨折術(shù)前均行跟骨牽引，以恢復(fù)肢體

2、力線并盡可能使骨折對(duì)位改善后再行手術(shù)。1.2.2手術(shù)時(shí)機(jī)該類損傷往往伴有較重的皮膚、軟組織損傷，必須在損傷的軟組織得到良好的恢復(fù)之后再施行手術(shù)。劉一等［1］提出局部軟組織條件應(yīng)作為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的標(biāo)志。我們選擇在傷后10-14d進(jìn)行手術(shù),合并小腿骨筋膜室高壓及血管損傷、開放性損傷者急診手術(shù)。1.3手術(shù)方法1.3.1切口選擇脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折：切口從韻骨外緣3cm開始,經(jīng)腓骨小頭上約1cm弧形至脛骨結(jié)節(jié)外緣并向下沿脛骨悄外側(cè)延伸，長度視手術(shù)需要而定。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折：切口從離骨內(nèi)側(cè)緣3cm開始，弧形至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣并向下沿脛骨悄內(nèi)側(cè)延伸，長度視手術(shù)需耍而定。雙驟骨折:采用膝外

3、側(cè)S形切口，從外側(cè)副韌帶起經(jīng)腓骨小頭至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣。切開部分關(guān)節(jié)囊，從半月板下進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，向上拉開半月板，膝關(guān)節(jié)屈曲并適當(dāng)內(nèi)外翻，暴露塌陷關(guān)節(jié)面，直視DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減下手術(shù)。1.3.2復(fù)位、植骨與固定骨折復(fù)位通過牽引及撬撥實(shí)現(xiàn)。顯露骨折后,首先行縱向牽引，使膝關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，從而間接牽引移位的骨折塊，糾正肢體力線，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)間隙。亦可采用與暴力作用相反方向的側(cè)向牽引使骨折塊復(fù)位。在牽引時(shí)于移位骨塊的關(guān)節(jié)面下約1?2cm處平行于關(guān)節(jié)面釘入空心釘導(dǎo)針，在牽引過程中使用導(dǎo)針撬撥骨塊使英復(fù)位。對(duì)無關(guān)節(jié)面塌陷者，此時(shí)將導(dǎo)針穿過骨折線直至平臺(tái)對(duì)

4、側(cè)皮質(zhì)，選擇適合長度的空心釘沿導(dǎo)針旋入即完成第1枚空心釘固定。對(duì)塌陷嚴(yán)重者，在塌陷平臺(tái)下方約3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗，寬度與塌陷關(guān)節(jié)面的寬度相當(dāng)，通過該骨窗用骨膜起子將塌陷的平臺(tái)撬起復(fù)位，取相同大小的帶雙層皮質(zhì)骨的骼骨從骨窗植入，此時(shí)再將導(dǎo)針穿過骨折線，同法完成首枚螺釘固定。再于同平血旋入1?2枚空心釘，形成“竹排”樣固定，骨折固定即完成。對(duì)于部分VI型骨折，其干骨后端可同時(shí)使用支撐鋼板固定，骨缺損者植骨。1.3.3膝周韌帶的處理該組病例僅發(fā)現(xiàn)1例前交叉韌帶自傑間悄處撕脫，術(shù)中予以鋼絲固定。其他病例膝周韌帶均為拉伸或不完全斷裂，未予處理，僅行術(shù)后石膏外固定，恢復(fù)均良好，

5、與王秋根研究結(jié)果相符［2］。1.4術(shù)后處理術(shù)后關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流24?48h,患肢長腿石膏固定于屈曲30°位。固定時(shí)間I型骨折2周，II型、III型、IV型、V型、VI型骨折均4周。DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減固定期間行股四頭肌等長收縮練習(xí)及直腿抬高練習(xí)，去除石膏后患肢即開始無負(fù)重功能鍛煉。12周后視骨折愈合情況逐步開始負(fù)重練習(xí)。2結(jié)果本組23例，隨訪6個(gè)月?2年，均未發(fā)生軟組織并發(fā)癥。所有骨折均骨性愈合,無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0。?120。（屈伸）。3討論隨著現(xiàn)代骨科的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折的治療觀念不斷更新。有限切開、直接或間接復(fù)位、生物學(xué)固定成為目前治療的

6、主要方向，并且，將軟組織損傷和骨損傷的治療并重［3］。為了恢復(fù)脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)煩，使骨折得到有效的復(fù)位與固定、重建肢體的功能，手術(shù)治療是必要的選擇，但伴隨高能量損傷而來的還有骨折鄰近部位的軟組織損傷，軟組織處理的正確與否事關(guān)脛骨平臺(tái)骨折治療的成敗。經(jīng)典固定方法中多采用鋼板甚至雙側(cè)鋼板固定，以獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。手術(shù)多采用前正中切口，術(shù)中皮瓣剝離范圍很大，而脛前區(qū)在解剖上是一個(gè)相對(duì)缺血區(qū)，這樣的剝離加上創(chuàng)傷本身的影響勢必會(huì)進(jìn)一步增加切口的并發(fā)癥。另外，廣泛的剝離也破壞了骨折端的血運(yùn)，影響了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境?？招募訅郝葆斸槍?duì)上述問題，首先在切口上進(jìn)行了改進(jìn)，針對(duì)骨折的不同類

7、型選擇不同切口，避開了脛前缺血區(qū)，術(shù)中有限剝離，大大減少了軟組織的進(jìn)一步損傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥，利于骨折愈合。其次，空心加壓螺釘尚有以下優(yōu)點(diǎn)：a)螺紋導(dǎo)針在整個(gè)操作過程中維持骨折復(fù)位，提供精確的控制鉆孔通道，螺釘非切割性尖端，確保由導(dǎo)針?biāo)峁┑穆葆數(shù)臏?zhǔn)確位置，反切割凹槽有利于螺釘?shù)娜OC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減出。b)空心釘各螺紋間自動(dòng)加壓作用能有效加壓于骨折線，使骨折斷面之間緊密結(jié)合。c)空心釘?shù)摹爸衽拧睒臃植技肮潭ǚ暇植颗Ｎ锪W(xué)原理，并可減少血供的破壞，有利于骨折愈合。4結(jié)論【參考文獻(xiàn)】[1]劉一，徐莘香，張新，等?脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的治