加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折

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1、加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折作者：王國選，郭全功，司春明，楊民，王磊，鄭鵬，馬軍［摘要］目的評價加壓空心螺紋釘治療脛骨平臺骨折的效果。方法采用加壓空心螺紋釘治療脛骨平臺骨折30例。結(jié)果本組病例28例獲得隨訪，平均隨訪18個月。優(yōu)20例、良6例、中2例?？偟膬?yōu)良率為92.85%。28例骨折均骨性愈合，無移位。結(jié)論加壓空心螺紋釘內(nèi)固定材料是治療脛骨平臺骨折較理想的內(nèi)固定物?！。坳P(guān)鍵詞］內(nèi)固定；脛骨平臺骨折；加壓空心螺紋釘脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，疼痛和功能障礙。我科自2003～2005年采用加壓空心螺紋釘治

2、療按Hohl分類［1］Ⅱ、Ⅲ型的脛骨平臺骨折30例，取得滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料本組30例，男20例，女10例；年齡15～53歲，平均32歲。致傷原因：車禍20例，墜落傷5例，砸傷5例。損傷類型：開放性骨折8例，閉合性骨折22例。脛骨外踝骨折16例。脛骨內(nèi)髁骨折8例，雙髁骨折（r型或t型）6例。按Hohl分型：Ⅱ型24例、Ⅲ5型6例。合并傷：本組合并傷15例，其中外側(cè)副韌帶損傷5例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，半月板破裂3例，同時合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)半月板破裂2例，交叉韌帶損傷2例。1.2材料和器械本組病例均采用美國史塞克公司生產(chǎn)

3、的加壓空心螺紋釘，釘體前端螺紋段長30～50mm，直徑6mm，釘體中段光滑，直徑5mm。釘體中間空心，利于導(dǎo)針插入（有不同長度，以備選擇），釘帽長5mm，為內(nèi)徑4mm六角形，備有導(dǎo)針、攻絲與內(nèi)六方起子。1.3手術(shù)方法開放性骨折做急診手術(shù)，閉合性骨折在傷后3～5天手術(shù)。均采用連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)前均行皮牽引。對單髁骨折，用膝前方單側(cè)切口顯露，對雙髁骨折選用膝前方S形切口顯露。手術(shù)同時探查側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板。如有合并損傷則予以修復(fù)。用骨膜剝離器或薄骨刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，再使骨折塊復(fù)位，如復(fù)位后出現(xiàn)骨空腔，估計加壓空心螺紋釘固定不能防止再

4、塌陷，則可取髂骨做成大小不同的骨塊，堵塞空腔缺損處進(jìn)行植骨。內(nèi)固定材料選用加壓空心螺紋釘，長度要求能達(dá)到固定對側(cè)骨皮質(zhì)。檢查骨折復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整后，首先用導(dǎo)針固定，直視下或在C臂機(jī)下觀察導(dǎo)針位置滿意，沿導(dǎo)針旋入加壓空心針固定。術(shù)后長腿石膏托固定3～4周，然后去除，活動膝關(guān)節(jié)。但3個月內(nèi)不負(fù)重。2結(jié)果5　手術(shù)后28例獲得隨訪，隨訪時間12～30個月，平均18個月，隨訪病人均經(jīng)X線片復(fù)查，膝關(guān)節(jié)面無再下陷。按Hohl對膝關(guān)節(jié)功能評分來評定療效，包括膝關(guān)節(jié)伸直程度、活動度、內(nèi)外翻角度、行走距離及疼痛程度。即優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍≥120°，伸直受限0

5、°，內(nèi)外翻＜5°，行走距離≥5000m，關(guān)節(jié)無疼痛；良：活動范疇≤90°，伸直受限＞0°。內(nèi)外翻＞5°，行走距離＜3000m，活動時疼痛；中：關(guān)節(jié)活動范疇＜75°，伸直受限≥10°，內(nèi)外翻＞5°，行走距離＜1000m，活動時疼痛或休息時間隙性疼痛。本組總的優(yōu)良率為93.85%（26/28），唯2例Ⅲ型骨折療效中等，本組無一例療效差，結(jié)果見表1。表1本組治療效果觀察（略）3討論　Hohl將脛骨平臺骨折分為3型：即Ⅰ型：單髁或雙髁骨折無移位或移位在5mm以內(nèi)，塌陷在2mm以內(nèi)；Ⅱ型：單髁或雙髁骨折，關(guān)節(jié)面塌陷在10mm以內(nèi)，骨折移位及劈裂；Ⅲ

6、型：重度移位，關(guān)節(jié)面塌陷在10mm以上，移位劈裂及粉碎，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，亦可為雙髁“r”形骨折。脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整光滑，維持膝關(guān)節(jié)的正常負(fù)重力線和功能，既往的各種非手術(shù)治療方法，則很難達(dá)到這些目的［2，3］。通過本病例組對于Ⅱ～Ⅲ5型骨折的病人均宜采取手術(shù)治療，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的平整，有利于早期功能鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)于手術(shù)切口，對單髁骨折，我們選用受累側(cè)膝單側(cè)顯露，對側(cè)不需為內(nèi)固定物的安放而增加切口；對雙髁骨折選用膝前方手術(shù)入路，可同時探查兩側(cè)副韌帶，顯露較滿意，但增加了手術(shù)創(chuàng)

7、傷。對于塌陷程度嚴(yán)重，骨折復(fù)位后出現(xiàn)骨空腔，估計加壓空心螺紋釘固定不能防止再塌陷的病例，必須同時植骨，取髂骨植骨充填是治療脛骨平臺骨折的必要措施，脛骨平臺骨折均有不同程度的軟骨下骨的壓縮而形成骨的缺損，松質(zhì)骨的充填，不僅對關(guān)節(jié)軟骨起到支撐作用，而且能盡快地修復(fù)骨折，保持關(guān)節(jié)面的平整、光滑和早期功能鍛煉，同時也預(yù)防了由于骨的塌陷面造成關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。我們?nèi)△墓亲龀膳c骨空腔大小同等的骨塊。如術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷宜同時給予修復(fù)。對半月板損傷盡量進(jìn)行修復(fù)，而不做半月板切除?，F(xiàn)在對脛骨平臺骨折各家醫(yī)院均根據(jù)需要選用螺絲釘螺栓和各種不同形狀的鋼板

8、（如L形、T形鋼板、槽形角度鋼板等）作內(nèi)固定材料，本組30例Ⅱ、Ⅲ型骨折我們利用加壓空心螺紋釘作為內(nèi)固定材料，是基于下面的原因：（1）對于單髁骨折不需為內(nèi)固定的安放而增加切口，手術(shù)操作相對簡單