紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)血尿來源的診斷價(jià)值

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1、紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)血尿來源的診斷價(jià)值【摘要】口的探討利用血細(xì)胞分析儀對(duì)尿紅細(xì)胞平均體積、分布寬度的檢測(cè)，結(jié)合顯微鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)分析鑒別血尿來源的應(yīng)用價(jià)值。方法利用KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀將測(cè)定紅細(xì)胞平均體積、分布寬度；顯微鏡下對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析。結(jié)果230例血尿標(biāo)本中119例紅細(xì)胞平均體積為(71±3)fl,分布寬度為(6±3.5)%；同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形，人小不等，多樣形占94%以上，這119例標(biāo)本臨床診斷為腎小球血尿；另外111例測(cè)的紅細(xì)胞平均體積(94.7±7.03)fl,分布寬度為(15?9±4.55)%,鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)正常者占96.6%,其臨

2、床診斷為非腎小球血尿。結(jié)論利用血細(xì)胞分析儀鑒別血尿來源協(xié)助臨床診斷診治，其方法簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠?！娟P(guān)鍵詞】血細(xì)胞計(jì)數(shù)血尿紅細(xì)胞指數(shù)尿紅細(xì)胞破壞變形的主要原因是由于紅細(xì)胞通過腎小球時(shí)受到機(jī)械性損傷所致，但尿液的滲透壓、PH值及不同的電解質(zhì)濃液均可影響到尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，因此，通過對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)、體積、分布寬度的檢測(cè)，可初步判斷血尿的來源。利用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行尿屮紅細(xì)胞體積(MCV)及分布寬度(RDW)測(cè)定，結(jié)合光學(xué)顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的分析，來鑒別血尿來源、協(xié)助臨床診斷，其方法簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠，易于開展，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1?1儀器與試劑：日本產(chǎn)KX-

3、21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；口本QLYMPUS光學(xué)顯微鏡。KX-21配套試劑。1.2標(biāo)木來源：木院住院患者230例及門診正常人群對(duì)組80例，診斷依據(jù)尿蛋白定量、血尿素氮、肌酹及腎組織活檢等結(jié)合臨床診斷。1?3方法：收集3h晨尿做尿10項(xiàng)分析后，經(jīng)離心半徑為8cm,500r/min離心15min后，棄去上清液，將紅細(xì)胞分析儀清零，將濃縮標(biāo)本約50?250ul直接加入紅細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)分析，得到紅細(xì)胞體積(MCV)、分布寬度(RDW)及直方圖。取沉渣涂片，直接鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài)，統(tǒng)計(jì)出畸形紅細(xì)胞所占百分比。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，

4、p<0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果230例腎內(nèi)科尿液標(biāo)本中,119例MCV為(71.0±3.0)fl,RDW為(26土3.5)%；同時(shí)鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)均為畸形，大小不等，多樣形占94%以上，這119份標(biāo)本根據(jù)尿10項(xiàng)分析、尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酹等確診為腎小球血尿，其屮經(jīng)腎組織活檢的26例證實(shí)為腎小球腎炎，4例為紫瘢性腎炎，29例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，與這有關(guān)報(bào)道的腎小球血尿MCV小于76fl或小于77fl[l]基本相近。另外111例測(cè)得MCV(94.7±7.03)fl,RDW為(15.9±4.55)%,鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)止常者占96.6%,其中臨床診斷

5、為急性腎盂腎炎54例，急性膀胱炎27例，慢性腎盂腎炎26例，前列腺炎4例，為非腎小球血尿。用同樣儀器檢測(cè)80例正常血標(biāo)本MCV為(89±6.0),RDW為(10.9±4.3)%,鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)正常。血尿標(biāo)本RDW值均高于正常人血標(biāo)本結(jié)果；腎小球血尿標(biāo)本的MCV值減小，而非腎小球血尿的MCV值增大；腎性血尿紅細(xì)胞形態(tài)多樣畸形，而非腎小球血尿紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。表1兩組血尿與健康對(duì)照組血標(biāo)本結(jié)果比較(x-±s)腎小球血尿與非腎小球血尿MCV和RDW比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，腎小球血尿MCV和RDW與健康對(duì)照組比較,P<0.01,而非腎小球血尿與正

6、常人血尿與正常人血標(biāo)本對(duì)比，P>0.01,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果腎性血尿紅細(xì)胞MCVV74flfl與從玉隆[3]教授得出的70?72門結(jié)果較符合。3討論(1)尿紅細(xì)胞MCV：由于畸形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞體積小，新鮮尿標(biāo)本用血細(xì)胞分析儀測(cè)定描記紅細(xì)胞分布曲線，如平均體積小于80fl,而且分布曲線呈小細(xì)胞分布，則說明血尿來源于腎小球，診斷腎小球血尿的敏感性達(dá)73.53%,特異性達(dá)75.0%[2]。紅細(xì)胞排出時(shí)受基底膜孔的機(jī)械性損害及紅細(xì)胞在腎小管受到pH、滲透壓、尿酶等化學(xué)因素的影響形成畸形，如畸形紅細(xì)胞大于80%[2]可診斷為腎小球血尿，其診斷的敏感性和特異性分別

7、達(dá)85.0%或98.5%[5],而UF-100特異性達(dá)92.5%和敏感性100.0%,國內(nèi)報(bào)道UF-100對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)的特異性僅有78.2%[6]。而非腎小球血尿如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血，在等張和高張尿液中其紅細(xì)胞形態(tài)人多正常，極少呈多樣畸形[3],本檢驗(yàn)結(jié)果得到驗(yàn)證，同時(shí)本結(jié)果乂表明變形紅細(xì)胞血尿的紅細(xì)胞比血液中的MCV值要小得多，而且RDW值明顯增大，對(duì)腎小球血尿的診斷有一定價(jià)值。顯微鏡下畸形紅細(xì)胞對(duì)診斷腎小球血尿有一定的可靠性，但耍注意pH值、滲透壓和標(biāo)本放置時(shí)間長短的影響。(1)尿內(nèi)有形成分如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等一般在室溫下4h內(nèi)保持穩(wěn)定［4

8、］,故標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，有報(bào)道認(rèn)為棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)