老年與青年急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素臨床分析

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1、老年與青年急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素臨床分析【摘?！磕康姆治隼夏昱c青年急性腦梗死患病危險(xiǎn)因素，以便據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。方法選擇25?40歲住院的急性腦梗死患者78例為青年組，60-78歲住院的急性缺血性腦梗死患者84例為老年組，分析患者急性腦梗死危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒，計(jì)算吸煙指數(shù)（支/dX吸煙年數(shù)），飲酒指數(shù)（g/dX飲酒年數(shù)）。結(jié)果青年組與老年組在糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在焦慮、抑郁、焦慮+抑郁上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論青年與老年急性腦梗死患病危險(xiǎn)因索各有特點(diǎn)，青年組

2、與吸煙、大量飲酒有關(guān)，青年組心理表現(xiàn)以焦慮為主，老年組則以抑郁為主。可根據(jù)各自特點(diǎn)進(jìn)行心理、行為等干預(yù)?！娟P(guān)鍵詞】急性腦梗死；危險(xiǎn)因素；臨床分析急性腦梗死是一種嚴(yán)重危脅生命和生活質(zhì)量的常見病，也是一種重大精神刺激。為了探討40歲以卜'青年人與60歲以上老年人發(fā)生急性缺血性腦梗死的異同，對(duì)兩組人群的危險(xiǎn)因素和心理狀態(tài)進(jìn)行了對(duì)比分析，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。1資料與方法1.1臨床資料2002年1月至2007年5月住院的急性腦梗死患者中,選擇78例25?40（33.6±6.5）歲為青年組，男69例，女9例。隨機(jī)選擇84例同期住院急性腦梗死患者，年齡60?78（69.7±7,5）歲為老

3、年組，男63例，婦21例。兩組均參照缺血性腦梗死診斷要點(diǎn)［1］。1.2方法收集入選患者的高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒,計(jì)算吸煙指數(shù)（支/dX吸煙年數(shù)），飲酒指數(shù)（g/dX飲酒年數(shù)）。使用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表。要求患者認(rèn)真填寫，不得征求他人意見。抑郁自評(píng)量共20項(xiàng)，總分最高80分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)等于受試者各條目累計(jì)加分/80。指數(shù)范圍為0.25-1.0,規(guī)定指數(shù)在0.5以下為無抑郁,0.5-0.59為輕度抑郁，0.6-0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。焦慮自評(píng)量表共20項(xiàng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道常規(guī)總分值為（29.78±0.46）分,如總分＞30分則存在焦慮情

4、緒。所冇比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果青年組糖尿病4.2%,高血壓17.8%,血脂異常12.6%,缺血性腦梗死家族史32.3%,吸煙指數(shù)（＞100）32.4%,飲酒指數(shù)（＞150）56.3%；老年組糖尿病16.5%,高血壓62.4%,血脂異常6.2%,缺血性腦梗死家族史8.9%,吸煙指數(shù)（＞100）16.7%,飲酒指數(shù)（＞150）14.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）o青年組焦慮為主占56.4%,抑郁10.3%,焦慮加抑郁23.0%,無明顯癥狀10.3%；老年組抑郁為主占50%,焦慮23.8%,焦慮加抑郁19.1%,無明顯癥狀7.

5、1%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論木資料顯示，青年與老年急性腦梗死患者在危險(xiǎn)因素和心理表現(xiàn)上有各自的特點(diǎn)。青年組急性腦梗死患者與吸咽，大量飲酒密切相關(guān)。其中吸煙是青年組急性腦梗死的最重耍危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是煙霧中的尼古丁、一氧化碳等有毒物質(zhì)，而尼古丁使兒茶酚胺釋放增加，心率加快，血管收縮；一氧化碳與血紅蛋口結(jié)合使膽固醇、低密度指蛋口濃度增高，導(dǎo)致血小板活性增強(qiáng)，血管內(nèi)皮損傷，促使務(wù)管痙攣和血栓形成。大量飲酒的危害在于降低腦血流量，引起慢性酒精屮毒性癡呆；酒精直接刺激血管壁，使血管失去彈性，還能刺激肝臟，促進(jìn)膽固醇和三酰廿油合成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。B

6、ogox證明酒精可以導(dǎo)致血管不全麻痹、血管張力降低、通透性增強(qiáng)、血小板功能障礙，乃至發(fā)生腦缺血；另一方面大量飲灑后抑體抗利尿激素分泌，尿液增多，血液濃縮，有效血溶量和腦血流量減少，血液黏度增加，促發(fā)腦血栓形成［2］。急性腦梗死患者在有驅(qū)體疾病癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，心理活動(dòng)也同樣有明顯改變，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，兩者可單獨(dú)存在，也可以并存。青年組患者心理表現(xiàn)以焦慮為主，分析原因可能與如下因索有關(guān)：①性格：患者多為A型性格，一旦發(fā)生急性腦梗死后對(duì)疾病的承受能力差，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)；②軀體疾?。呵嗄昙毙阅X梗死患者有顯臨床表現(xiàn)，如偏癱失語等；③對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心：25?4

7、0歲患者在生活中扮演著兒子、丈夫及父親三重角色，在單位擔(dān)任著領(lǐng)導(dǎo)或重要職位，害怕患病后喪失工作能力及失去領(lǐng)導(dǎo)地位，對(duì)家庭的保護(hù)能力下降。老年組患者與高血壓、糖尿病有關(guān)，心理表現(xiàn)為抑郁。究此原因，可能因?yàn)閱逝?、孤?dú)、退休后社會(huì)隔離、失眠，同時(shí)常有高血壓、糖尿病等慢性疾病存在，導(dǎo)致老年人應(yīng)激能力下降，急性腦梗塞后并發(fā)癥增多，患者對(duì)疾病的預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)心，極易產(chǎn)牛抑郁情緒［3］。因此，需根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行心理、行為等干預(yù)，青年組急性腦梗死入院后積極治療包括?抗凝、抗血小板、溶栓、擴(kuò)管及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，同時(shí)戒煙、限酒，改變生活方式，并做好心理治療，