肱骨干骨折基層診療路徑

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1、肱骨干骨折基層診療路徑診斷依據(jù)病史外傷史。體格檢查患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形、反?；顒?dòng)等。輔助檢查X線檢查顯示肱骨干骨折。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合閉合性肱骨干骨折（ICD-10疾病編碼：$42.301）0外傷引起的單純性、閉合性、新鮮肱骨干骨折。除外病理性骨折。除外合并其他部位的骨折和損傷。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。開放性骨折不進(jìn)入本路徑。治療方案的選擇及依據(jù)年齡＞16歲，傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平、全身狀況允許手術(shù)。首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。標(biāo)準(zhǔn)住院日W1

2、6天。術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）W5天必檢項(xiàng)目①贏常規(guī)、血型、尿常規(guī)；②電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；③胸部x線平片、心電圖；④骨科x線檢查（包括上下關(guān)節(jié)）。選檢項(xiàng)目CT、肌電圖、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）選擇使用抗菌藥物。第一、二代頭砲菌素（頭砲卩坐咻、頭砲西丁、頭砲咲辛、頭砲替安）或頭葩曲松，使用前須行皮試。對(duì)頭鞄菌素類藥任一品種過敏者，或?qū)η嗝顾仡愃幱羞^敏性休克史者禁用頭砲菌素類藥物。肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用頭抱菌素類藥。明確感染患者?？筛鶕?jù)藥敏

3、試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌笏物。頭砲呼臨鈉：成人0.5?lg/次，2~3次/日，肌內(nèi)或靜脈注射。頭砲咲辛鈉：①成人0.75-1.5g/次，3次/日，肌內(nèi)或靜脈注射；②腎功能不全患者按照肌阡清除率制定給藥方案：肌阡清除率〉20ml/分者,0.75?l?5g/次，3次/H；肌酊清除率10?20ml/分患者，0.75g/次，2次/口；肌肝清除率＜10ml/分者，0?75〃次，1次/口。頭砲曲松鈉：成人lg/次，肌內(nèi)注射或靜滴。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。手術(shù)＞3小時(shí)加用1次。術(shù)屮出血量＞1500ml時(shí)加用1次。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體

4、溫等情況適當(dāng)延長使用時(shí)間。手術(shù)口為入院第3~5天麻醉方式臂叢神經(jīng)阻滯或（和）全麻。手術(shù)方式肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)固定物鋼板、螺釘或帶鎖髓內(nèi)針。術(shù)中用藥麻醉用藥、抗菌藥。輸血視術(shù)中具體情況而定。術(shù)后住院恢復(fù)W11天必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、X線檢查。選檢項(xiàng)冃電解質(zhì)、肝腎功能、CTo術(shù)后用藥①抗菌藥物的選用參照術(shù)前或藥敏試驗(yàn)結(jié)果。②術(shù)后鎮(zhèn)痛。其他藥物消腫（如廿露醇'等）。在保護(hù)下行功能鍛煉。出院標(biāo)準(zhǔn)①體溫止常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無明顯異常。②切口愈合，或引流管拔除，切口無感染征象及切口情況可在門診處理。③術(shù)后x線片證實(shí)復(fù)位周定滿意。④沒冇需要住院處理的并發(fā)癥和（或

5、）合并癥。變異及原因分析并發(fā)癥本病可伴有其他合并損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并梯神經(jīng)損傷需要一期探查或二期治療。骨折木身対骨的血液循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。合并癥老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。內(nèi)固定物選擇根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。雙向轉(zhuǎn)診流程向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：①臨床急危重癥（如顱腦外傷、肱動(dòng)脈損傷等），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施救治；②診療條件受限制（如開放性骨折等）；③疾病診治超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核

6、準(zhǔn)診療登記科目；④患者患急性傳染病或原因不明的傳染??；⑤精神障礙疾病的急性發(fā)作期。安全轉(zhuǎn)診方法及步驟填寫轉(zhuǎn)診單，連同輔助檢查結(jié)果等一并轉(zhuǎn)送至外院。向患者及家屬詳細(xì)告知轉(zhuǎn)診的目的及應(yīng)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的嚴(yán)重程度，配置護(hù)送人員、所需生命體征監(jiān)測(cè)與搶救設(shè)備（如心電監(jiān)測(cè)儀、氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器等）以及重要藥品。院間交接：①患者目前情況或觀察到的改變狀況。②重要病史、過敏史、目前用藥、特殊用藥及治療情況。③生命征象數(shù)據(jù)及變化、各類檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、特殊管路及裝置、目前處理進(jìn)度與仍須追蹤之檢查，檢驗(yàn)報(bào)告。轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治指征手術(shù)治療后病情穩(wěn)定，無切口感染等其他手術(shù)并發(fā)癥

7、，需要繼續(xù)常規(guī)治療；需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；具有需要長期治療的其他合并癥，如糖尿病、高血壓病等；心理障礙等精神疾病，病情穩(wěn)定康復(fù)期。