重癥藥疹4例臨床分析

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1、重癥藥疹4例臨床分析【屮圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)11-0700-01【摘要】目的了解重癥夯疹的臨床特點(diǎn)、治療及護(hù)理。方法對青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年5月份收治的4例重癥藥疹的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4例患者發(fā)疹前均曾應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗牛素或抗癲癇藥物，伴發(fā)熱，血和分泌物培養(yǎng)均為陽性。結(jié)論抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥是重癥藥疹的主要致敏藥物，應(yīng)及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并注意防止感染。【關(guān)鍵詞】重癥藥疹；臨床特征；治療藥疹是過敏反應(yīng)屮最常見的類型，近年來發(fā)病有上升趨勢，其屮重癥藥疹

2、，皮損廣泛，容易伴發(fā)感染，病情危重，若治療不當(dāng)或不及時，死亡率比較高。為了有效的預(yù)防及治療重癥藥疹，現(xiàn)將我院在2013年5月收治4例重癥約疹患者的臨床資料報道如下。1臨床資料例1患者，男，41歲，5天前服用某種藥物后(具體不詳)全身皮膚紅斑、丘疹伴發(fā)熱，服去痛片后體溫下降，皮疹增多來診。既往體健，查體：全身皮膚對稱分布黃豆至花生米大小的水腫性暗紫紅色斑片，其上散布米粒至黃豆大小的丘疹、水皰?？谇?、龜頭黏膜可見小片狀糜爛面，考慮診斷為重癥多形紅斑型藥疹。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.39x109/L,N85.6%,血培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌。入院后

3、給予糖皮質(zhì)激索、阿奇霉索、米諾環(huán)索后,體溫下降，復(fù)查血培養(yǎng)陰性，皮疹逐漸消退。例2患者，男，15歲，3天前因急性支氣管炎、急性咽炎口服澤奇、撲熱息痛等藥物后，面部、手足發(fā)生紅斑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為麻疹，給予頭孑包曲松納、安痛定治療后皮疹加重，蔓延至軀干部，口周、外陰部破潰、糜爛，伴高熱。既往體健，查體：全身分布大小不等的紅斑、水皰，尼氏征陽性，口腔、陰囊見多數(shù)糜爛面?？紤]診斷為重癥多形紅斑型藥疹，血常規(guī)示W(wǎng)BC11.6xlO9/L,N88.2%,兩次血培養(yǎng)見金黃色葡萄球菌(MRSA)生長。入院后給予糖皮質(zhì)激素、萬古霉素抗炎控制感染，同

4、時白蛋白對癥支持治療后，體溫正常，皮損消退，復(fù)查血培養(yǎng)陰性。例3患者，男，57歲，11天前口服卡馬西平、頭孑包氨節(jié)等笏物后，全身皮膚紅斑、水皰、糜爛，伴觸痛，伴咳嗽、高熱，后病情加重，診斷為屮毒性大皰表皮松解型藥疹、肺部感染。既往體健，查體：T37.2°C,雙肺呼吸音粗滿布濕羅音，可聞及哮鳴音，心臟及腹部查體未見異常。全身皮膚分布大片暗紅色斑片，其上密布米粒至鴿卵大小的水皰、大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，有觸痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.72xlO9/L,N85.2%,肺部CT：考慮感染性病變，痰培養(yǎng)見MRSA金黃色衙萄球菌、ESBL大腸埃希

5、菌?；颊邞?yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、萬古霉素、亞胺培南等藥物后，感染控制，皮損消退。例4患者，女，58歲，因風(fēng)濕性心臟瓣膜病入院行心臟瓣膜置換術(shù),術(shù)中留置引流管。治療期間患者應(yīng)用哌拉西林舒巴坦(邦達(dá))大扶康等藥物后全身紅斑、丘疹，考慮為重癥多形紅斑型藥疹。查體:T40°C,肺底可聞及少量水泡音，心率87次/分，律齊，腹部查體未見異常。皮膚科查體：全身彌漫分布紫紅色斑，其上可見水皰、糜爛面、滲液。行血培養(yǎng)、引流液分泌物培養(yǎng)見鮑氏不動桿菌、屎腸球菌生長，痰培養(yǎng)結(jié)果見陰溝腸桿菌、白假絲酵母生長。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.3x109/1,N86.2%

6、。給予地塞米松10mg/d靜滴，萬古霉素、亞胺培南抗感染，同時給予丙種球蛋白沖擊治療后，感染控制，皮疹逐漸消退。2討論隨著臨床抗生素的濫用，藥疹的發(fā)牛率逐年升高，而重癥藥疹是藥物性皮炎中最嚴(yán)重的一種，皮損比較廣泛，且易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和臟器損害，死亡率比較高，除停用致敏藥物外，早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療藥疹的關(guān)鍵。2.1重癥藥疹的一般處理原則早期診斷、停用致敏藥物是救治重癥藥殄的先決條件。重癥藥疹常見的兒種類型即中毒性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型、剝脫性皮炎。相關(guān)的文獻(xiàn)報道重癥藥疹的致病因素中，抗生素如青霉素、頭砲類抗菌素、解

7、熱鎮(zhèn)痛藥、卡馬西平等抗癲癇藥物是主要原因［1］。本文4例患者中，3例診斷為重癥多形紅斑型藥疹，1例中毒性表皮壞死松解型藥疹，患者在發(fā)疹前均曾應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗牛素或抗癲癇藥物。提示我們在臨床工作中，用藥前一定要仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，根據(jù)病情，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥及用法用量，堅決杜絕抗生素的不合理的應(yīng)用，一口藥疹發(fā)生,及時停用致敏藥物及與其結(jié)構(gòu)相似的夯物，并及時救治。2.2藥物治療除多飲水或靜脈輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄外，早期及時足量使用糖皮質(zhì)激素是控制重癥藥疹病情的關(guān)鍵，注意減量過程不宜過多過快，持續(xù)用藥的時間應(yīng)長，并嚴(yán)格監(jiān)控糖

8、皮質(zhì)激素的副作用，及時防治。重癥藥疹發(fā)病過程中，常伴皮膚粘膜的破潰及糜爛，容易增加局部感染機(jī)會，導(dǎo)致體溫增高，同時皮膚屏障功能受損引起皮膚散熱功能失常，可引起不同程度的發(fā)熱，若出現(xiàn)高熱須警惕有無合并感染可能。徐剛[2]等曾對147例住院藥疹患者的感