重癥藥疹23例臨床回顧性分析

《重癥藥疹23例臨床回顧性分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、重癥藥疹23例臨床回顧性分析摘要：目的探討重癥藥疹的臨床特征及治療效果。方法回顧性分析1998-2012年我科收治的重癥藥疹患者23例的診療情況。結(jié)果經(jīng)28-62d治療，其中22例患者治愈，治愈率為95.65%。結(jié)論搶救重癥藥疹時,除停用一切致敏夯物外，早期足量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激索對控制病情及提高搶救成功率至關(guān)重要；同時要加強(qiáng)支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染，加強(qiáng)皮膚黏膜損害的治療和護(hù)理等。關(guān)鍵詞：重癥藥疹；分析；治療藥疹是臨床皮肽科的常見病，而重癥笏疹則是嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，主要包括大皰性表皮壞死松解型

2、、重癥多形紅斑型及剝脫性皮炎型三種類型[1],其不僅皮膚損害嚴(yán)垂、廣泛，病情進(jìn)展迅速，且常伴冇內(nèi)臟受累及全身中毒癥狀，極易出現(xiàn)并發(fā)癥而造成嚴(yán)重后果，甚至死亡[2]。因此，分析重癥藥疹的臨床特點(diǎn)及探討有效的治療措施，對于提高重癥藥疹的治愈率、降低病死率具有重要意義。本文對1998-2012年我科收治的23例重癥藥疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)搶救重癥藥疹的體會，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1資料與方法1.1一般資料1998-2012年我科收治的重癥藥疹患者23例，男14例、女9例，年齡15?76歲、平均年齡37.2

3、歲；患者均有明確的用藥史,致藥疹的藥物為解熱鎮(zhèn)痛藥7例，占30.43%,英中撲熱息痛3例、去痛片3例、安痛定1例；頭抱菌素類6例，占26.09%；別卩票吟醇4例，占17.39%；鎮(zhèn)靜抗癇類4例占17.39%,其中卡馬西平2例、苯妥英鈉2例；磺胺類藥物（復(fù)方新諾明）2例，占8.96%。初次用藥發(fā)疹者14例（占60.87%）、再次用藥發(fā)疹者9例（占39.17%）01.2臨床表現(xiàn)①潛伏期：潛伏期為2?30d,其中初次發(fā)疹患者潛伏期為4?30d內(nèi)、再次用藥發(fā)疹患者潛伏期為2?3d。②癥狀及體征：重癥多形紅斑型藥疹13

4、例（占56.52%）、大皰表皮松解壞死型藥疹7例（占30.44%）、剝脫性皮炎型藥疹3例（占13.04%）,患者發(fā)病后病情發(fā)展迅速,有19例皮損波及全身且有不同程度的黏膜損害，其中19例有發(fā)熱，體溫在37.6?41°C；2例出現(xiàn)休克；4例神志淡漠、意識不清。③實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞計數(shù)增高12例、白細(xì)胞計數(shù)減少3例，蛋白尿8例、血尿2例，糞潛血試驗(yàn)（+）1例，轉(zhuǎn)氨酶升高9例，低蛋白血癥5例，電解質(zhì)紊亂3例，低鉀血癥2例，血尿素氮升高2例；胸部X線檢查界常6例，主要表現(xiàn)為肺紋理紊亂、有大小不

5、等的絮狀陰影。④并發(fā)癥：主要為繼發(fā)感染，其中創(chuàng)面感染3例、肺部感染6例、泌尿系感染4例、口腔真菌感染9例。1.3致敏藥物與皮疹類型的關(guān)系重癥多形紅斑型藥疹13例的致敏藥物依次為頭孑包菌素類5例、解熱鎮(zhèn)痛藥4例、別瞟吟醇2例、苯妥英鈉1例、復(fù)方新諾明1例；人皰表皮松解壞死型藥疹7例的致敏藥物依次為解熱鎮(zhèn)痛藥3例、卡馬西平1例、苯妥英鈉1例、別嚓吟醇1例、復(fù)方新諾明1例；剝脫性皮炎型藥疹3例的致敏藥物為頭抱菌素類1例、別瞟吟醇1例、卡馬西平1例。2結(jié)果患者入院后立即停用致敏藥物、可疑致敏藥物及與致敏藥物結(jié)構(gòu)相似的

6、藥物，了抗過敏及對癥處理，早期應(yīng)用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等糖皮質(zhì)激素，地塞米松初始劑量為10~20mg/d,病情穩(wěn)定后逐漸減量至停藥;甲基強(qiáng)的松龍劑量為500-1000mg/d,連續(xù)沖擊治療3d后改為地塞米松維持治療，并逐漸減量至停藥；皮損處予以濕敷或暴露，結(jié)合創(chuàng)面無菌凡士林油紗布包扎換藥，口腔預(yù)防真菌及細(xì)菌感染，特別是眼部及會陰部預(yù)防粘連。木組患者經(jīng)28?62d治療，其中22例患者治愈，治愈率為95.65%；另1例76歲男性剝脫性皮炎患者，發(fā)病后曾在個體診所治療lw,因未能早期足量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素而合并腎

7、衰，入院后病情危重自動放棄治療，3個月后死亡。3討論藥疹乂稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射或其他方式進(jìn)人體內(nèi)引發(fā)的皮膚或黏膜發(fā)疹，其發(fā)生機(jī)制是通過免疫或非免疫機(jī)制引起皮膚反應(yīng)［3］；而重癥夯疹是嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，其臨床類型主要包括大皰性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型及剝脫性皮炎型三種類型，在本組資料中，重癥多形紅斑型藥疹占56.52%.大皰表皮松解壞死型藥疹占30.44%、剝脫性皮炎型藥疹占13.04%；重癥藥疹的臨床特點(diǎn)是不僅皮膚損害嚴(yán)重、廣泛,病情進(jìn)展迅速，且常伴有內(nèi)臟受累及全身中毒癥狀，極易出現(xiàn)并發(fā)癥而

8、造成嚴(yán)重后果，甚至死亡［2］。因此，分析重癥藥疹的臨床特點(diǎn)及探討有效的治療措施，是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的重要內(nèi)容之一，其對于提高重癥藥疹的治愈率、降低病死率具有重耍意義。易引起藥疹的常見藥物有抗生素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜催眠類、抗毒素與血清制甜類等［4］。在本資料屮，引起重癥藥疹的藥物以解熱鎮(zhèn)痛藥居第1位（占30.43%）,包括撲熱息痛、去痛片、安痛定等；頭孑包菌素類抗生素位居笫2位（占26.09%