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1、針刺加推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷24例臨床療效觀察針刺加推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷24例臨床療效觀察摘要目的:觀察針刺加推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷臨床療效。方法:將44例患者隨機(jī)分為針刺加推拿組24例;單純針刺組20例,兩組進(jìn)行比較。結(jié)果:針刺加推拿組痊愈16例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例,有效率為95.84%;單純針刺組20例,痊愈11例,好轉(zhuǎn)5例,無效4例,有效率為80%,兩組之間療效相比,差異有顯著性意義(PV0.05)。結(jié)論:針刺加推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷效果明顯優(yōu)于單純針刺組。關(guān)鍵詞臀上皮神經(jīng)損傷推拿療法針灸療法臀上皮神經(jīng)損傷是因腰臀部軟組織發(fā)生急慢性病變時,臀上皮神經(jīng)同時受累,臨床表現(xiàn)為腰臀部
2、疼痛,尤其以骼骨悄中部附近較明顯,有時可向大腿后外側(cè)擴(kuò)散,但疼痛范圍一般不超過膝部,是臨床常見病。自2005年3月至2006年8月,筆者共治療本病44例,均為門診病人,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料將來我院門診針灸推拿??魄笾蔚?4例臀上皮神經(jīng)損傷患者。隨機(jī)分成針刺加推拿組24例和單純針刺組20例:其中男27例。女17例:年齡最大65歲,最小27歲,病程最長者3個月,最短為2天。2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“臀上皮神經(jīng)損傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。(2)多發(fā)生于中年以上患者。(3)—側(cè)腰臀部刺痛或酸痛,急性扭傷疼痛較劇,可有下
3、肢牽扯樣痛,但多不過膝,彎腰明顯受限,在骼悄最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2-3cm處(即臀部外象屮點(diǎn))壓痛明顯,局部可觸及到條索樣硬結(jié)。2.1納入標(biāo)準(zhǔn)無合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,符合以上3條患者納入觀察范圍。1?4排除標(biāo)準(zhǔn)排除腰推管狹窄,笫三腰椎橫突綜合征,梨狀肌綜合征,腰椎間盤突出癥。3治療方法3.1單純針刺組取穴:取患側(cè)腎俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、委中、阿是穴。操作方法:患者俯臥位,常規(guī)消毒后,毫針刺人上穴。腎俞、氣海俞用2.5寸毫針,針刺刺向椎體橫突,進(jìn)針1.5-2寸,得氣后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法:環(huán)跳,秩邊穴分別選用3-5寸長毫針深刺,提插瀉法,令針感向下肢傳導(dǎo);委中穴選用2.5寸毫針直刺,進(jìn)針1.5寸捻轉(zhuǎn)瀉
4、法;阿是穴取穴在骼悄最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2-3cm處壓痛最明顯處取Z,選用3寸毫針直刺1.5—2寸,得氣后捻轉(zhuǎn)瀉法。留針20-30分鐘,每H1次,5次為1個療程,療程間休息3天,2個療程后評價(jià)療效。3.2針刺加推拿組在單純針刺組的基礎(chǔ)上配合推拿手法治療。3.2.1理筋手法:患者取俯臥位,術(shù)者在腰臀部及患側(cè)大腿部作大面積施按、揉、滾、推壓等手法5-7分鐘,以松弛局部,使腰臀腿部肌肉放松。3.2.2點(diǎn)按經(jīng)穴法:用拇指指腹點(diǎn)按患側(cè)腎俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、委中穴、每穴點(diǎn)按1分鐘。3.2.3彈撥法:繼而在骼悄最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2-3cm處觸尋條索狀物體后,術(shù)者用雙拇指重疊彈撥臀上皮神經(jīng)痛點(diǎn)處及周圍痙攣的肌肉2
5、分鐘,力量由輕漸重,以患者能耐受為度。3.2.4舒筋法:可沿神經(jīng),血管束走行方向施用擦、抹法2—3分鐘,使局部溫?zé)帷?.2.5牽拉法:患者取仰臥位,以下肢自然伸直。術(shù)者于床旁,一手壓住病人健側(cè)膝部,另一手托起患側(cè)小腿向上推,使其盡量屈骯,讓臀部肌肉筋膜受到牽拉,持續(xù)1分鐘。稍放松一下再拉,可反復(fù)拉2-3次。針刺加推拿手法治療每天1次,5次為1個療程,療程間休息3天,2個療程后評價(jià)療效。4療效觀察4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈:腰臀痛消失,功能恢復(fù),無反復(fù)發(fā)作。好轉(zhuǎn):腰臀痛減輕,勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。未愈:腰臀部疼痛無明顯緩解
6、。3.2治療結(jié)果針刺加推拿組與單純針刺組療效比較見表1。表1顯示針刺加推拿組有效率明顯優(yōu)于單純針刺組,差異有非常顯著意義(P<0.05)5典型病例陳某:男。42歲,農(nóng)民,2006年3月26FI就診,訴左側(cè)腰臀疼痛涉心大腿痛5天。病史:5天前彎腰用力后出現(xiàn)左側(cè)腰臀部疼痛,呈酸脹痛感并往胭窩處放射,起坐變換體位姿勢吋疼痛加劇。查體:左側(cè)腰臀部肌緊張,腰1—4椎體旁橫突旁壓痛,在骼哺最高處3cm處觸及口上而下行走的痛性條索狀物,稍硬觸壓痛,可移動,按壓時脹麻劇痛并向胭窩處放射。直腿抬高試驗(yàn)陰性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,屈頸試驗(yàn)陰性。梨狀肌投影區(qū)無明顯壓痛。X片檢查示正常。診斷:左臀上皮神經(jīng)損
7、傷。經(jīng)上述針刺加推拿手法治療3次后腰臀部疼痛明顯減輕,左下肢放射痛消失。5次治療后僅有輕微腰臀部疼痛,繼鞏固治療1療程后痊愈,隨訪半年未復(fù)發(fā)。6討論臀上皮神經(jīng)損傷乂稱臀上皮神經(jīng)痛是腰腿痛的常見病因Z-o目前其發(fā)病機(jī)理主要認(rèn)為腰臀部軟組織發(fā)生急慢性損傷時,造成臀上皮神經(jīng)穿出處的筋膜腫脹,纖維增生、攣縮,使臀上皮神經(jīng)在穿出處受到卡壓而繼發(fā)無菌性炎癥,出現(xiàn)疼痛,慢性者可導(dǎo)致神經(jīng)軸突和髓鞘的變性反應(yīng),出現(xiàn)神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)皮膚的刺痛和串痛。因此治療上應(yīng)以解除神經(jīng)卡壓。