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1、溫針灸配合肘壓推拿法治療臀上皮神經(jīng)卡壓征的療效觀察王艷珍(武漢六七二中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科湖北武漢430071)【】目的:觀察以“溫針灸配合肘壓推拿法”治療臀上皮祌經(jīng)卡壓征的臨床療效。方法:將門診78例臀上皮神經(jīng)卡壓征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用“溫針灸配合肘壓推拿法”,選取“臀上皮神經(jīng)的臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn)”為主要穴位,對(duì)照組釆用溫針灸法治療。采用視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)進(jìn)行評(píng)定,連續(xù)治療2個(gè)療程,并堅(jiān)持腰腹肌訓(xùn)練,布1年后進(jìn)行隨訪,觀察臨床療效。結(jié)果:治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)
2、論:采用“溫針灸配合肘壓推拿法”沿“臀上皮祌經(jīng)的臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn)”治療臀上皮神經(jīng)卡壓征具有非常理想的療效。【關(guān)鍵詞】臀上皮神經(jīng)痛卡壓征;臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn);肘壓推拿法;溫針灸【】R242【】A【】1007-8231(2016)05-0142-03臀上皮祌經(jīng)卡壓征,又稱臀上皮祌經(jīng)損傷、臀上皮祌經(jīng)炎、臀上皮祌經(jīng)痛,是臨床上引起腰臀部疼痛的主要原因之一,并且臨床常易誤診[1]。在臨床治療木病的治療方法很多,如針刀療法[2]、痛點(diǎn)封閉、溫針灸法、銀針、鈹針[3]、藥酒、推拿手法等。筆者在木院2013?2015年門診及住院部治療臀上
3、皮祌經(jīng)痛患者78例,現(xiàn)報(bào)告如下:1.資料和方法1.1一般資料共選取木院2013?2015年根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征,并結(jié)合腰椎X線、CT或MRI排除其他腰椎疾病確診為臀上皮神經(jīng)卡壓征78例患者。入選患者均有彎腰、行走及坐起時(shí)癥狀加重,髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方tiners征陽性。將上述78例患者隨即分為治療組(40例)和對(duì)照組(38例)。治療組男性15例,女性25例;年齡20?68歲,平均(37.5±9.23)歲,病程10d?2.0年。對(duì)照組男性16例,女性22例;年齡20?65歲,病程7d?1.5年。2組患者性別、年齡、病程等
4、比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):①病因病史:冇腰臀部急性閃挫扭傷史或慢性勞損史。②自覺癥狀:一側(cè)腰臀部彌散性刺痛或酸痛,當(dāng)奮急性扭傷吋疼痛較劇,可奮下肢牽扯樣痛,但多不過膝,彎腰明顯受限,起坐閑難。③查體:在髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2?3cm處(即臀部外上象中點(diǎn))冇壓痛明顯點(diǎn),早期患者在間歇期觸診可誘發(fā)臀上皮神經(jīng)痛癥狀[4】,中晚期患者均可找到局部條索、硬結(jié)或壓痛敏感點(diǎn),彎腰和向健側(cè)的側(cè)彎及旋腰活動(dòng)受限,股四頭肌肌力正常,膝關(guān)節(jié)腱反射正常,髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)下方tinel's征陽性,直腿抬高試驗(yàn)及屈頸
5、壓胸試驗(yàn)陽性,生理反射存在,病理反射未引出。2.治療方法治療組患者予以溫針灸法配合肘壓推拿法治療,對(duì)照組予以溫針灸法治療。具體方法如下:2.1溫針灸法采用溫針灸。治療原則:溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛。選穴:L1-L5水平的各腰椎夾脊穴、臀區(qū)阿是穴、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、懸鐘、昆侖。操作方法:囑患者俯臥位,穴位局部用0.5%聚維酮碘溶液常規(guī)消毒后,選擇75mm長度的毫針直刺,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,出現(xiàn)局部酸、麻、脹、重或觸電感等得氣感后留針。在腰椎夾脊穴、臀區(qū)阿是穴、環(huán)跳穴上用長約1.5cm的蘄春陳艾條插于針柄末端,點(diǎn)燃施灸,灸2
6、壯,艾條與皮膚之間用厚紙片隔離,防止?fàn)C傷。隔日治療1次,每次30分鐘,10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。2.2肘壓推拿點(diǎn)穴法2.2.1取穴:根據(jù)臀上皮神經(jīng)的分支走行的體表投影及本院多年的推拿治療經(jīng)驗(yàn),找到三個(gè)重要的點(diǎn),我們稱之為臀上皮神經(jīng)的臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn),蘇定位為:臀前壓痛敏感點(diǎn):髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連成弧線的中點(diǎn);臀中壓痛敏感點(diǎn):髂前上棘和髂后上棘連成弧線的中點(diǎn);臀后壓痛敏感點(diǎn):髂前上棘和尾骨連成弧線的中點(diǎn)。2.2.2推拿手法的選擇:在治療過程中,關(guān)鍵是對(duì)于壓痛敏感點(diǎn)的治療,我們采取的是肘壓推拿法。具體操作是:術(shù)者肘關(guān)節(jié)彎
7、曲,以肘尖部(即尺骨鷹嘴突)為力點(diǎn),以臀上皮神經(jīng)的臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn)為著力點(diǎn),以持久、均勻、深透為原則進(jìn)行推拿治療。醫(yī)者找準(zhǔn)著力點(diǎn),用力沉穩(wěn)著實(shí),由輕到重,由淺即深,可借助自身重力,但不可突施暴力猛然按壓,緩慢向下用力,至一定深度,患者產(chǎn)生酸脹的得氣感為宜。2.2.3具體方法:①患者取俯臥位,置一軟硬適中的枕頭于患者腹下,枕頭的中線對(duì)準(zhǔn)患者肚臍水平線,醫(yī)者用掌根揉或者滾法側(cè)重放松患側(cè)腰臀部肌肉,并不忽視健側(cè)肌肉的放松;②尋找并準(zhǔn)確定位“臀上皮神經(jīng)的臀前、臀中、臀后壓痛敏感點(diǎn)”,各采取肘壓法,得氣后停留30?50秒鐘,產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸脹感
8、并向下肢放射,然后慢慢抬手肘至起始位置,如此反復(fù)操作3次。③向患者宣教在治療期間勿作腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng),日常生活避免腰臀部著涼、不良姿勢以及過度勞累等誘發(fā)因素,堅(jiān)持腰腹肌肌力鍛煉,