盆腔膿腫病患者的日常查房

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1、護(hù)理病例討論時(shí)間：2013年04月內(nèi)容：10床呂麗萍盆腔膿腫主講人：韓云霞時(shí)間：2013年04月17日主持人：胡長(zhǎng)珍主講人：韓云霞參加人員：何愛(ài)姣項(xiàng)紅英祝繼榮許國(guó)姣文曉紅呂雪芹王艷萍廖群施銀香鄒怡吳婷張琪翟秀曹樂(lè)樂(lè)一、病例1、基本信息：床號(hào)：10床姓名：呂麗萍性別：女年齡：42歲住院號(hào)：69285婚姻狀況：已婚民族：漢族職業(yè)：無(wú)入院時(shí)間：2013.04.082、簡(jiǎn)要病情：患者因“腹痛10天，B超發(fā)現(xiàn)盆腔囊性包塊1天”于2013年04月08日收治入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2013年03月初。10天前患者覺(jué)下腹痛

2、，漸加重，并伴腰部脹痛，大小便正常，無(wú)肛門(mén)墜脹。曾在外院就診，尿HCG（—）。04月07日武警醫(yī)院B超示：雙腎未見(jiàn)明顯異常，盆腔囊性包塊，節(jié)育環(huán)位置正常。今來(lái)我院要求進(jìn)一步檢查和治療，門(mén)診以“盆腔包塊待查？”收入我科。入院時(shí)體溫：36.2℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：84/66mmHg，體重：46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部脹痛，無(wú)陰道出血，納差寐差，體力差，舌黯，脈弦細(xì)。辯證分析：本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癥瘕”腎虛血瘀證范疇。腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎?；颊唣鲅梅e，化精乏源，

3、亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于04月08日在連硬外麻下行左卵巢部分切除加腹膜后膿腫引流術(shù)，術(shù)中陶氏腔與腹膜后分別置兩引流管，術(shù)后將切除組織送病檢，吸出膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，病檢結(jié)果為左卵巢組織化膿性炎，膿液培養(yǎng)2日無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥治療。04月11日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部傷口已拆線，傷口愈合好，無(wú)腹痛及陰道出血。3、診斷：中醫(yī)診斷：癥瘕（腎虛血瘀證）西醫(yī)診斷：盆腔膿腫4、治療及護(hù)理治療：西醫(yī)治則：完善相關(guān)檢查、行剖腹探查術(shù)，給予抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥支持

4、治療。中醫(yī)治則：溫腎扶陽(yáng)，活血行瘀。護(hù)理：術(shù)前護(hù)理1.情志護(hù)理：患者入院后向其講解疾病的形成及手術(shù)必要性，并做好解釋，增強(qiáng)患者安全感，消除其緊張恐懼心理。讓患者知道一旦膿腫破裂可能引起嚴(yán)重的急性腹膜炎直至敗血癥，危及生命，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。2.配合做好術(shù)前檢查:如血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血型及交叉配血試驗(yàn)，胸片，心電圖及婦科檢查，以了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證，評(píng)估手術(shù)耐受性，提高手術(shù)安全性。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）。4.

5、膳食護(hù)理：患者為急診手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)其禁食禁飲4小時(shí)。5.膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿，避免手術(shù)中誤傷膀胱。6.其它準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，配血。協(xié)助患者取下首飾，并準(zhǔn)備好病歷等必需用物帶至手術(shù)室。病人進(jìn)入手術(shù)室后，鋪好麻醉床，床上備有中單，備好心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、腹帶等用物。術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問(wèn)術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)范圍、術(shù)后有無(wú)特別護(hù)理要求等，并做好記錄。上心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口及麻醉穿刺部位敷料有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血、尿管是否通暢及尿液

6、的量和性質(zhì)、全身皮膚情況，盆腔及腹膜后引流管是否通暢、引流液的性狀及量。腹部壓沙袋12小時(shí)，防止出血。2.麻醉后護(hù)理：該患者麻醉方式為硬膜外麻，術(shù)后指導(dǎo)其去枕平臥6小時(shí)，以免發(fā)生頭痛，術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助其取半臥位，有利于積液聚于直腸子宮陷凹通過(guò)引流管排出。3.膳食護(hù)理：肛門(mén)未排氣前禁飲食，遵醫(yī)囑給予陳皮瀉葉泡水溫服。排氣后給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)普食，根據(jù)病情變化逐漸加量，進(jìn)蛋白質(zhì)及新鮮的蔬菜水果，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4.盆腔及腹膜后引流管的護(hù)理：（1）保持引流管通暢：按時(shí)巡視病房，觀察引流液

7、的顏色、性質(zhì)、量，每次觀察時(shí)都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。（2）確保引流管固定有效?：將引流管固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處；搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染。防止患者因術(shù)后麻醉未完全清醒或睡夢(mèng)中將引流管當(dāng)異物無(wú)意識(shí)的拔出體外。（3）加強(qiáng)護(hù)理觀察?：根據(jù)引流管的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流液的顏色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系。（4）定時(shí)更換引流袋?：引流袋每日更換1

8、次。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，更換完畢再次擠捏引流管。（5）拔管后護(hù)理：術(shù)后2-3d拔出引流管2-3cm，觀察引流液的量和顏色，待沒(méi)有引流液流出后拔管。拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。該患者拔管后局部皮膚無(wú)紅腫等異?，F(xiàn)象。5.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：患者