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《1甲亢+脂代謝紊亂》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥前面觀后面觀1正常甲狀腺解剖示意圖濾泡上皮細(xì)胞→T3、T4入血→與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)。約0.03%的血清T4和0.3%的血清T3呈游離狀態(tài)，唯有FT4和FT3在周圍組織發(fā)揮作用。T3作用快而強(qiáng)，T4作用弱而慢。2甲狀腺激素（T3、T4）的生理作用（一）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：與生長(zhǎng)激素起協(xié)同作用。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。（二）對(duì)代謝的影響：1.主要是促進(jìn)（骨、骨骼肌、肝等部位）蛋白質(zhì)合成，對(duì)幼年時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。但甲狀腺激素分泌過(guò)多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而消
2、瘦無(wú)力。2.甲狀腺激素有促進(jìn)糖的吸收，肝糖元分解的作用。同時(shí)它還能促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用。3.促進(jìn)許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過(guò)程，從而增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。（三）其它方面1.對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。2.可直接作用于心肌，促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快。3下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺T3、T4：甲狀腺激素4一
3、．概述，定義:甲狀腺激素合成和/或釋放過(guò)多,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.分類：1、甲狀腺性：Graves病，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，高功能腺瘤，新生兒甲亢。2、垂體性：TSH細(xì)胞增生。3、異位性：肺癌、葡萄胎4、其他：藥物性（優(yōu)甲樂(lè)、乙胺碘呋酮）5彌漫性毒性甲狀腺腫 （Graves病，GD）Parry于1825年首次報(bào)告占甲亢的80-85%發(fā)病率1.2%。女性高發(fā)（女：男=4-6：1）20-50歲（妊娠、分娩加重）6Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制:是一種器官特異性自身免疫性疾病（一）自身免疫（二）環(huán)境因素（感染、應(yīng)激、雌
4、激素）（三）遺傳傾向：是一種多基因的復(fù)雜遺傳病。機(jī)制：感染、精神創(chuàng)傷→誘發(fā)自身免疫反應(yīng)→B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，稱TSH受體抗體（TRAb，屬IgG1型），該抗體產(chǎn)生與垂體分泌的TSH一樣的作用，使T3、T4分泌增加?？贵w作用緩慢而持久，較難治愈。TRAb分以下三種①TSH受體刺激性抗體TSAb。②TSH刺激阻斷性抗體TSBAb。③甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白TGI。7青年女性多見(jiàn),男女比例為：1:4～6。主要有四個(gè)方面表現(xiàn)。1.甲狀腺毒癥（T3、T4過(guò)多）2.彌漫性甲狀腺腫（toxicdiffusegoiter）3.Graves眼病(G
5、ravesophthalmopathy)4.脛前黏液性水腫（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)Graves病臨床表現(xiàn)8（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(T3、T4過(guò)多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速，怕熱，多汗，多食，消瘦。2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：易激惹，指顫，舌顫，躁狂或抑郁。3.心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過(guò)速，房性心律失常，脈壓增大，甲亢心臟?。ㄐ穆墒С?、心臟擴(kuò)大，心衰）。4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝功能異常。5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹（男性多見(jiàn)），急、慢性甲亢肌?。毙?/p>
6、呼吸肌麻痹，慢性肌萎縮），骨質(zhì)疏松。6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，閉經(jīng)。男性多陽(yáng)痿。7.血液系統(tǒng)：WBC總數(shù)偏低、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血小板減少、貧血。Graves病臨床表現(xiàn)休息和睡眠時(shí)仍快是其特點(diǎn)，這一指標(biāo)是甲亢的診斷和治療中的一個(gè)重要參數(shù)，在一定程度上反映了甲亢的嚴(yán)重程度和治療結(jié)果。9甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大（二）甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、可聽(tīng)到動(dòng)脈雜音、觸及震顫。腫大程度與病情輕重?zé)o關(guān)。10（三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸潤(rùn)性（單純性、良性突眼）：與交感神經(jīng)興奮，使眼外肌張力增高有關(guān)。（1）
7、上瞼攣縮（2）上瞼遲滯（Graefer征）（3）瞬目減少（Stellwag征）（4）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）（5）輻輳不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm112.浸潤(rùn)性(惡性突眼):*是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)眶內(nèi)軟組織，腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。*可單側(cè)突眼*和甲亢的發(fā)生不同步,也可見(jiàn)于其他自身免疫性甲狀腺疾病*眼局部癥狀和體征明顯，預(yù)后差，可失明。*需要免疫抑制治療12浸潤(rùn)性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤(rùn)性突眼（2
8、）13美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病的分級(jí)(ATA,NOSPECS)分級(jí)眼部癥狀和體征0(N)無(wú)癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)僅有體征,無(wú)癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)軟組織受累(Softtiss
