8+第四節(jié)太陽病變證+虛證

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1、第四節(jié)太陽病變證·虛證【目的與要求】1．掌握桂枝甘草湯證、桂枝加桂湯證.2．熟悉桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、苓桂草棗湯證。3．背誦第64、117條。計劃學時：2學時7/23/20211陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證（一）心陽虛證1．桂枝甘草湯證【原文】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）【提要】發(fā)汗過多，損傷心陽而心悸的證治。7/23/20212陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【解析】成因病機：太陽病發(fā)汗不當，損傷心陽證候其人叉手自冒心雙手交叉壓在心胸部位心下悸

2、，欲得按伴見胸悶、氣短乏力、多汗，脈弱治法：溫補心陽方劑：桂枝甘草湯桂枝四兩炙甘草二兩陽氣虧虛心失溫養(yǎng)心神空虛7/23/20213陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證（一）心陽虛證2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【原文】118火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。【提要】太陽病誤治，損傷心陽煩躁的證治。7/23/20214陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證（一）心陽虛證3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證【原文】112傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救

3、逆湯主之?！咎嵋空撎柌∮没鸱ㄍ鍪年柤嫣禎狍@狂的證治。7/23/20215陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證4．桂枝加桂湯證【原文】117燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。【提要】燒針迫汗損傷心陽，針處被寒，核起而赤，引發(fā)奔豚的證治。7/23/20216陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【解析】117條成因病機：太陽病治療不當，損傷心陽，下焦寒氣上逆證候核起而赤氣從少腹上沖心胸腹痛心悸氣短、胸悶氣促、恐怖欲死必發(fā)奔豚外

4、治：灸其核上各一壯—以溫經散寒，通陽散結治療：內治：與桂枝加桂湯—溫通心陽，平沖降逆針處被寒寒束陽郁營血凝滯上焦心陽虧虛下焦寒氣上逆7/23/20217陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【解析】本方即桂枝湯重用桂枝而成。全方具有溫通心陽，平沖降逆之功，故適用于心陽虛奔豚證。關于本方之“加桂”，是加桂枝還是加肉桂，歷代醫(yī)家看法不一?！九R床應用】本方適用于奔豚氣、心悸、腹痛、頭痛、吐涎、眩暈等，證屬上焦陽虛寒氣上逆者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療神經官能癥、癔病、更年期綜合征、膈肌痙攣、肢端動脈痙攣癥、凍瘡等

5、疾病具備本證病機者。7/23/20218陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【隨癥化裁】使用本方，桂枝用量宜大，一般用15～30g，其他諸藥可參考桂枝湯方用量。若陽虛寒甚者加附子、干姜；氣虛者加黃芪、黨參；陰血虧虛甚者加當歸；頭痛者加吳茱萸、川芎；逆氣重者加代赭石、枳實；嘔吐惡心者加半夏、竹茹；心悸汗出加龍骨、牡蠣等。7/23/20219陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證（一）心陽虛證5．茯苓桂枝甘草大棗湯證【原文】65發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！咎嵋空撎柌“l(fā)汗

6、，損傷心陽，寒水妄動欲作奔豚的證治。7/23/202110陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【解析】成因病機：太陽病發(fā)汗不當，損傷心陽，寒水妄動于下焦證候其人自覺臍下小腹部動悸不寧似有上逆發(fā)作為奔豚之勢臍下動悸伴見心悸氣短、小便不利或肢體浮腫等治法：溫通心陽，化氣利水方劑：欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯7/23/202111陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證【臨床應用】本方溫心陽，利水氣，適用于上焦陽氣虛弱，下焦寒水妄動者。仲景言其“臍下悸，欲作奔豚”，實際無論是欲作奔豚，還是已作奔豚者，皆可用之

7、。此外還廣泛地應用于心悸、水腫、失眠、眩暈、帶下等病證，符合心脾陽虛，寒水內停妄動上逆者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療神經官能癥、慢性胃炎、慢性腎炎等疾病7/23/202112陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證應用本方，當重用茯苓15～30g。隨癥化裁:惡心嘔吐者，加半夏、生姜；水腫明顯者，加豬苓、澤瀉、車前子；脾虛者，加黃芪、黨參、白術；心神不安者，加龍骨、牡蠣、炒棗仁；兼瘀血者，加澤蘭、丹參等。原方要求甘瀾水煎藥，現(xiàn)代則不必拘泥。7/23/202113陜西中醫(yī)學院董正華第四節(jié)太陽病變證·虛證復習思考題

8、1．試述桂枝甘草湯證、桂枝加桂湯證的病機、證候、治法及方藥。2．比較說明桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證的異同。3．比較說明桂枝加桂湯證與茯苓桂枝甘草大棗湯證的異同。7/23/202114陜西中醫(yī)學院董正華第三節(jié)太陽病兼證病案分析：1·李某，男，13歲，2003年10月7日初診。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促尤甚