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《淺談結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療決策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療決策目前我國結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率正逐年攀升。肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位，其中約15%-25%的患者在確診結(jié)直腸腫瘤時(shí)就已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，另有20%-30%患者的肝轉(zhuǎn)移則發(fā)生在原發(fā)腫瘤切除示的隨訪期間。結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移(colorectallivermetastases,CLM)是影響患者生存的主要原因，其治療方法有很多，手術(shù)是日前可能治愈患者并延長其生命的最佳手段，因此判斷CLM患者是否適合手術(shù)切除或貝有潛在手術(shù)切除機(jī)會(huì)，以及隨后的手術(shù)方式的選擇就顯得尤為重要。可切除的CLM的手術(shù)治療對(duì)可切除的CLM患者，術(shù)前應(yīng)明確：原發(fā)灶必須能根治性
2、切除(R0),且患者無肝外不可切除病灶(非R0切除)，己有研究表明存在肝外病灶是手術(shù)預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且最新NCCN指南不推薦進(jìn)行減瘤手術(shù)。対肝轉(zhuǎn)移瘤完整切除時(shí)必須考慮到腫瘤范圍和解剖學(xué)上的可行性，剩余肝臟必須能維持足夠功能。如因殘肝體積不足而不能切除時(shí)，可考慮術(shù)前門靜脈栓塞或分期肝切除等方法。對(duì)化療耐藥或難治性的人范I節(jié)I肝臟轉(zhuǎn)移又無明顯肝外轉(zhuǎn)移的部分患者采用經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)向的栓塞治療。F1前對(duì)確診時(shí)合并可切除肝轉(zhuǎn)移瘤患者，是選擇一期同期切除還是二期切除仍存在爭議。在肝轉(zhuǎn)移灶小、月?病灶多位于周邊或局限于半肝，肝切除量低于50%,肝門部淋巴結(jié)、腹腔或其
3、他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均可手術(shù)切除的患者建議一期同步切除。對(duì)術(shù)前評(píng)估不能滿足一期同步切除條件的患者，可先手術(shù)切除結(jié)肓腸原發(fā)病灶，二期分階段切除肝轉(zhuǎn)移灶，近年來，另一種二期分階段切除模式「顛倒模式(LiverFirstApproach)」也引起了多方關(guān)注。A.2年內(nèi)每3個(gè)月檢測CEA等腫瘤標(biāo)志物、肝臟超聲、體檢一次，2年后每6月1次.共5年。B.2年內(nèi)每6個(gè)月1次胸.腹及盆腔增強(qiáng)CT檢查，以后每&12月1次.共5年。C.1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查，術(shù)前未行全結(jié)腸鏡檢查者.術(shù)后=6月檢查.否則第3年復(fù)查.以后每5年1次。圖1.可切除CLM的診療流程不可切除的CLM的手術(shù)治療結(jié)直腸癌
4、原發(fā)灶存在出血、梗阻或穿孔時(shí)，應(yīng)先行切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，繼而全身化療可酌情聯(lián)合應(yīng)用分子肥向治療。對(duì)于潛在可切除的CLM患者，應(yīng)給予轉(zhuǎn)化治療，以提高手術(shù)切除率。轉(zhuǎn)化治療應(yīng)選用高反應(yīng)率的方案，H前認(rèn)為，化療聯(lián)合應(yīng)用靶向分了藥物治療是提高肝轉(zhuǎn)移灶切除率的最有前景的治療方法。在轉(zhuǎn)化治療期間，應(yīng)注意轉(zhuǎn)移灶不可切除而行術(shù)前化療的患者，化療2個(gè)月后及以后每2個(gè)月應(yīng)予重新評(píng)估。對(duì)于原發(fā)灶無出血、梗阻或穿孔合并始終無法切除的肝轉(zhuǎn)移灶的患者是否必須切除原發(fā)灶,目詢?nèi)杂袪幾h。大部分回顧性分析顯示，患者可以從原發(fā)灶的姑息性切除中取得牛存獲益,H多因索研究提示，腫瘤負(fù)荷及患者的主
5、要身體狀態(tài)是主要的獨(dú)立預(yù)后因索，但是仍需要前瞻性研究來證實(shí)。圖2.不町切除的CLM診療流程
