資源描述：
《結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的外科治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的外科治療作者：李維，蘇國(guó)森，古劍鋒，陳浩志，曾文曉【摘要】目的探討結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的外科治療意義。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)切除和病理證實(shí)的39例結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。結(jié)果全組無(wú)手術(shù)死亡，均治愈出院。隨訪3７例，存活時(shí)間6個(gè)月～4年。結(jié)論對(duì)于結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移有適應(yīng)證的患者手術(shù)有明確的療效?！ 娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；肝轉(zhuǎn)移；肝切除 Surgicaltreatmentforhepaticmatastasesfromcolorectalcarcinoma 【Abstract】ObjectiveToexplorethe
2、characteristicshepaticmatastasesfromcolorectalneoplasmsandtodiscusstheofsurgicaltreatment.MethodsAretrospectivestudyof39patientscorrespondingpathologicconfirmationandundergonehepatectomyformetastatictumorsfromcolorectalneoplasms.ResultsNopatientisdiedfromtheoperationinth
3、ewholegroup,andeveryoneofthemiscuredtodischargefromhospital,Tofollow37casesandfindouttheycancontinuetolivefromsixmonthstofouryears.ConclusionTheeffectisbettertothepatientsundergonehepatectomyformetastatictumorsfromcolorectalneoplasms. 【Keywords】colorectalneoplasms;hepat
4、icmetastases;hepatectomy 目前，大腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)已廣泛開(kāi)展，為了更好掌握肝轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和外科治療的適應(yīng)證及療效，現(xiàn)報(bào)告我院2000年2月～2005年3月的39例大腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)后的資料，并討論相關(guān)問(wèn)題?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組患者39例，其中男21例，女18例，年齡36～72歲。升結(jié)腸腫瘤8例，橫結(jié)腸腫瘤5例，降結(jié)腸腫瘤6例，乙狀結(jié)腸腫瘤7例，直腸腫瘤13例；低分化癌5例，中分化癌12例，高分化癌22例。大腸癌Dukes分期：A、B期17例，C、D期22例。肝轉(zhuǎn)移灶有假包膜13例，26
5、例無(wú)假包膜。肝轉(zhuǎn)移灶同時(shí)性切除30例，異時(shí)性切除9例。肝轉(zhuǎn)移灶1～3個(gè)的18例，3個(gè)以上者21例。轉(zhuǎn)移灶位于右肝者21例，左肝者18例；術(shù)后化療29例，10例無(wú)化療。 1.2手術(shù)方式肝轉(zhuǎn)移原則上不需行擴(kuò)大切除，但要保證手術(shù)的根治性，切緣要距腫瘤邊緣1cm以上。 1.2.1局部切除4即行肝楔形切除15例，左或右肝不規(guī)則切除18例。左右肝均部分切除1例。適于直徑＜3cm，病灶數(shù)目≤4的患者?！ ?.2.2肝段或肝葉切除共5例。局限于1～2肝段內(nèi)或某一葉的轉(zhuǎn)移性肝癌?！ ?結(jié)果 本組無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，有２例腸粘連，切口
6、感染2例，1例排尿功能障礙（經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)），1例肺感染，經(jīng)對(duì)癥治療后治愈出院。隨訪結(jié)果：隨訪3７例，有2例20個(gè)月死于腫瘤多臟器復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（均為未分化直腸癌）。1例25個(gè)月后死于糖尿病。1例術(shù)后12個(gè)月死于多器官功能衰竭。余33例均存活7～42個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)術(shù)后1、3年生存率分別為71%，57%?！ ?討論 肝臟主要集中消化道的血液，有豐富的血流、高糖，而低氧分狀態(tài)及狄氏間隙內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)的濾過(guò)液，使其成為轉(zhuǎn)移癌的最佳的生長(zhǎng)環(huán)境。大腸腫瘤易于經(jīng)血液擴(kuò)散，所以大腸腫瘤首先且多見(jiàn)的為肝轉(zhuǎn)移。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［1，2］，10%～25%的大腸癌
7、患者在確立診斷時(shí)即已存在肝轉(zhuǎn)移，另有20%～25%的患者在癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，因而大腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可達(dá)50%，而能獲得手術(shù)切除者僅占10%～20%。因此肝轉(zhuǎn)移已成為大腸癌治療失敗的重要原因。現(xiàn)在隨著生活水平的提高，新藥物、新技術(shù)的使用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌肝轉(zhuǎn)移和使不能手術(shù)者轉(zhuǎn)化為能手術(shù)者，因而提高了治療效果。 肝轉(zhuǎn)移癌的診斷多不困難，通過(guò)B超、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)。臨床上肝轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，多表現(xiàn)為原發(fā)灶的表現(xiàn)。亦可有上腹或肝區(qū)悶脹不適或疼痛，可相繼出現(xiàn)乏力、食欲不振、發(fā)熱、黃疸等癥狀。肝轉(zhuǎn)移多為結(jié)節(jié)型，大小不一，數(shù)目不等，有彌漫性生長(zhǎng)及
8、病灶部分有假包膜的特點(diǎn)［3］?！ ack［4］(1958)根據(jù)大腸癌肝轉(zhuǎn)移其轉(zhuǎn)移的先后可分為：H1先期轉(zhuǎn)移，即臨床上先發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移而未發(fā)現(xiàn)有原發(fā)灶，此類(lèi)者預(yù)后差。H2同期轉(zhuǎn)移，即肝轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶同時(shí)出現(xiàn)。H3
