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《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療新進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療新進展【摘要】近年來，隨著對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制不斷深入的研究及新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療有了很大的進步。現(xiàn)在以手術(shù)為中心的綜合治療及個體化治療模式已廣泛被臨床醫(yī)師接受，但按照傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)證，僅10%~25%的患者在確診時適合手術(shù)治療。如何放寬手術(shù)指征，以期使不適合手術(shù)治療的患者通過放化療等輔助治療使腫塊縮小而獲得手術(shù)治療，改善結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，使更多的患者受益，成為近年來研究的熱點。?【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)；進展??作者單位：230032安徽醫(yī)科大學(xué)(張尚鑫)；安徽醫(yī)科?大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科八病區(qū)(腹腔鏡外科)(李永翔)?通訊作者
2、：李永翔E-mail：yongxiangli@yahoo.省略Thenewprogressinsurgicaltherapyforcolorectallivermetastases【Abstract】Inrecentyears,themechanismaboutcolorectallivermetastasesisstudieddeeplyandnewtechnologyappearsceaselessly,andthetreatmenthasmadegreatprogress.Thecomprehensive15treatmentinoperationcenterandindividual
3、therapeuticmodelhasbeenwidelyacceptedbyclinicians,butonly10%-25%patientsattimeofdiagnosisweresuitableforsurgerywiththetraditionalsurgicalindications.Howtorelaxthesurgicalindications-makethesuboptimalsurgicalpatientsgetsurgerybymeansofadjuvantradiationandchemotherapymakingmasslittle,andimprovethepro
4、gnosisofpatientswithcolorectallivermetastasis,andmakemorepatientsbenefit-becomearecentresearchhotspot.?【Keywords】Colorectalcancer;Livermetastases;Operation;Progress?15結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟，有時是唯一受累的器官，而肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的重要因素之一，也是結(jié)直腸癌致死的主要原因。據(jù)ADAMR等［1］報道，約10%~25%的結(jié)直腸癌患者在確診時就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而另有20%~25%患者在結(jié)直腸癌根
5、治術(shù)后多在3年內(nèi)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法主要包括手術(shù)治療，化療、放療、生物治療及基因靶向治療等，而手術(shù)治療是有可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選方法。Robertson［2］等報道結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移根治術(shù)后患者的5年生存率可達25％~35％，中位生存時間可達28~46個月。但按照傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)證，僅10%~25%的患者在確診時適合手術(shù)治療。如何放寬手術(shù)指征，以期使不適合手術(shù)治療的患者通過放化療等輔助治療使腫塊縮小而獲得手術(shù)治療，改善結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，使更多的患者受益，成為近年來研究的熱點。本文將對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療新進展做一綜述。?1手術(shù)適應(yīng)證?近年來由于對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治
6、療研究的不斷深入，手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證較既往有了很大改變，既往認為，肝臟轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目>4個、大小>5cm、肝外轉(zhuǎn)移、肝門淋巴結(jié)侵犯及切緣不足1cm是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)禁忌，但近年來的研究表明，這些影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的重要因素已再不完全是手術(shù)的禁忌證。?1.1肝臟轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目15既往認為肝臟轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目>4個，手術(shù)的效果不佳，被認為手術(shù)的禁忌證。Imamura等［3］對13l例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)病例分析后指出，肝轉(zhuǎn)移灶1~3個、4~9個和≥10個的患者5年生存率分別為5l％、46％和25％,并指出只要肝轉(zhuǎn)移灶≤9個，選擇手術(shù)治療可使患者受益。近來Malik［4］等研究也發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)肝
7、轉(zhuǎn)移灶數(shù)≥8個時，手術(shù)的效果才不佳，需要經(jīng)過慎重評估后選擇治療方式。因此，作者認為肝臟轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目不應(yīng)作為手術(shù)的絕對禁忌證，只要肝臟轉(zhuǎn)移灶局限或者能夠R0切除并保留足夠的肝臟體積，即可行手術(shù)治療。?1.2肝臟轉(zhuǎn)移灶的直徑既往認為術(shù)前腫瘤直徑越大的患者預(yù)后越差，并作為手術(shù)的禁忌證之一。Josep［5］等對1994年到2006年236例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行根治性切除的預(yù)后進行單中心多因素分析后指出，患者的轉(zhuǎn)移灶的
