淺談結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療

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1、淺談結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療【摘要】目的探討直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療效果。方法分析186例直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床資料，96例行直腸癌根治術(shù)的同時Ⅰ期行肝切除術(shù)，同時行FOLFOX方案化療或TPVCE介入治療；90例未切肝組行直腸癌根治性切除術(shù)，后行FOLFOX方案化療或TPVCE介入治療，聯(lián)合放療12例，20例聯(lián)合術(shù)中瘤體注射無水酒精，分析手術(shù)效果及術(shù)后生存率。結(jié)果兩組生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以手術(shù)為主的聯(lián)合術(shù)后化療綜合治療是直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的有效治療方法?【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；肝切除術(shù)；術(shù)后化療?直腸癌是我國最常見的惡

2、性腫瘤之一，約有15％~20％的直腸癌患者在臨床確診時就發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移［1］，嚴重影響結(jié)、直腸癌患者的預(yù)后［2］，是死亡的主要原因，隨著診斷技術(shù)的不斷提高和綜合治療的進展，結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后有了明顯的改善［3］，分析我院2002年6月至2010年8月收治的直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者186例，總結(jié)分析如下。?1資料與方法?1.1一般資料5本組直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，男124例，女62例，平均年齡54(28~75)歲，共186例，均經(jīng)病理證實，肝轉(zhuǎn)移灶1~3個共102例，大于3個的84例，直徑2~6cm。其中非肝切除組90例，男62例，女28例，行Dixon術(shù)

3、61例，Miles術(shù)29例。肝切除組96例，男性66例，女性30例，兩組術(shù)前肝功能分級均為ChildA級。?1.2治療方法先行直腸癌病灶切除，全麻，常規(guī)取下腹部正中切口，逐層進腹探查，顯露腸系膜下動靜脈根部或直腸上動靜脈根部，結(jié)扎相應(yīng)血管并清掃其周圍淋巴結(jié)，根據(jù)術(shù)中具體情況選用Dixon術(shù)或Miles術(shù)，術(shù)后行FOLFOX全身靜脈化療或TPVCE治療58例，聯(lián)合放療12例，20例聯(lián)合術(shù)中瘤體注射無水酒精。肝切除組96例患者均為原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶Ⅰ期切除，延長原切口或右肋緣下切口，游離肝葉的周圍韌帶，阻斷肝門，以切緣無瘤(R0)，保留肝功能安全為

4、原則，采用指捏法和鉗夾法行肝規(guī)則或不規(guī)則切除，葉切除28例，肝段切除30例，肝不規(guī)則切除38例。其中21例術(shù)中化療方案以5-Fu經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈分支灌注化療，術(shù)后行FOLFOX方案治療［4］，共83例接受了化療。?2結(jié)果?5肝切除組共有2例死亡，分別為功能衰竭致肝昏迷和吻合口漏致腹腔感染死亡，手術(shù)死亡率為2.1％(2／96)，非肝切除組死亡1例因吻合口漏致感染性休克死亡，手術(shù)死亡率為1。l％(1／90)，隨訪時間肝切除組25.7(12~38)個月，非肝切除組25.5(12~37)個月，肝切除組1、3年累積生存率分別為79.8％和44.2％，非

5、肝切除組1、3年累積生存率分別為55.1％和20.1％，肝切除組和非肝切除組生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，生存率采用壽命表法分析，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理)。?3討論?肝臟是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，未經(jīng)治療者平均中位生存期為6~7個月［5］，經(jīng)過積極治療后患者2年存活率54％~62％、3年存活率39％~42％、5年存活率20％~25％［6］，隨著術(shù)前診斷水平和手術(shù)操作技術(shù)的提高，手術(shù)死亡率明顯降低，術(shù)后生存率逐步提高，文獻顯示Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)在安全性上并無差異，所以結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)

6、移并不意味著失去治愈機會，有文獻報道術(shù)后5年生存率也由21％左右上升至58％，我們認為只要能夠保證殘肝足夠能夠代償，且肝外轉(zhuǎn)移灶可同時切除，患者身體狀況能夠耐受手術(shù)，爭?、衿诟涡郧谐委?，當患者狀態(tài)不能耐受應(yīng)選擇Ⅱ期手術(shù)。?5Regimbeau等報道直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，術(shù)前檢查和術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，體積微小尚未在肝臟正式成長的腫瘤轉(zhuǎn)移灶通常對化療敏感性高，行局部化療可提高生存率，且全身副作用小，提高了用藥的安全性，本組術(shù)中經(jīng)門靜脈插管、予5-Fu低劑量持續(xù)灌注殺死腫瘤細胞，本研究結(jié)果顯示直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后化療可提高手術(shù)療效。?本肝切除組患者Ⅰ期根

7、治性手術(shù)切除，聯(lián)合術(shù)后化療，圍術(shù)期死亡率為2.1％，術(shù)后3年累積生存率為44.2％，與文獻報道相近，綜上所述，以手術(shù)為主的綜合治療是直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的有效治療方法。?參考文獻?［1］張森，萬德森，潘志忠，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多因素分析.中華腫瘤雜志，2002,24(4)：367-369.?［2］TanakaK，ShimadaH.MiuraM，etal.Metastatictumordoublingtime：mostimportantprehepateetomypredictorofsurvivalandnon-recurrenceofhep

8、aticcolomctalcancermetastasis.WorldJSurg，2004，28(3):263-270.?［3］韓彥華.結(jié)直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療32例臨床分析