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《醫(yī)學資料-老年高血壓特點及臨床診治路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、李小鷹：老年高血壓特點及臨床診治路徑2013-12-1911:28閱讀：609來源：醫(yī)脈通責任編輯：云雪飄逸旗7我國老年高血壓的患病率將近50%,已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險因素。由丁?老年人高血壓在發(fā)病學、臨床農(nóng)現(xiàn)及診斷治療等方而都與非老年人有不同Z處，如單純收縮期高血壓我國老年高血壓的患病率將近50%,已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重耍的危險因素。由于老年人高血壓在發(fā)病學、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面都與菲老年人有不同之處，如單純收縮期高血壓(ISH)、體位性血壓變界、餐后低血壓(PPH)、多病共存、難治性離血
2、壓等。了解和掌握這些特點，將冇助于提高老年人高血壓的診療水平。現(xiàn)介紹老年高血壓上述5人特點及其臨床診治路徑。1老年ISH老年ISH占高血壓的60%.隨著年齡增長ISH的發(fā)生率増加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升窩。老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈顯著正相關(guān)。1.1診斷年齡>65歲、收縮壓(SBP)>140mmHg(lmmHg=0.133kPa),舒張壓(DBP)<90mmHgz診斷為老年ISH.1.2處理SBP>140mmHgzDBP60——90mmHgziiJ選用1種藥物治療或多種藥物聯(lián)合治療。而DBP<60mmHg時，降壓治療應(yīng)以不加
3、巫舒張壓進一步降低為前提。DBPv60mmHg時，若SBP<150mmHg,宜觀察，可不用藥物治療；若SBP150—179mmHg,可謹慎用單種、小劑量降壓藥物治療；若SBP>180mmHgz!i!iJ用小劑量降壓藥物治療，單種或聯(lián)合用藥：降壓藥物可用小劑疑利尿劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)等，用約中應(yīng)密切觀察病情變化。老年ISH的診治路徑(圖1)。2老年高血壓伴體位性血壓變異老年高血壓伴體位性血壓變異包括體位性（或稱直立性）低血壓和臥位高血壓。2.1診斷2.1.1診斷標
4、準（1）體位性低血斥或稱直立性低血床：從臥位轉(zhuǎn)為立位后3min內(nèi)，出現(xiàn)SBP下降220mm也和（或）DBP下降niOmmHg，或者在直立傾斜試驗中,角度至少60。、3min內(nèi)出現(xiàn)上述血壓改變的現(xiàn)彖。（2）臥位高血壓：臥位時SBP>140mmHg和（或）以弓DBP>90mmHg,立位時血壓不高甚至降低。后者也稱為''臥位高血壓■立位低血壓綜合征"或''Hyp?Hyp（hypertension-hypotension）現(xiàn)象2.1.2病因診斷體位性血壓變界，首先應(yīng)考慮冇無町以消除的誘因如脫水或失血等血容量不足的情況；然后考慮冇無藥物作用，其
5、屮利丿求劑、Q受體阻滯劑、三環(huán)抗抑郁藥物、硝酸鹽類藥物和P受體阻滯劑（BBC）報道較多；授后考慮患者基礎(chǔ)疾病的診斷，需耍進行心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的必耍檢杳，以明確病因診斷。2.2處理老年體位性血壓變異患者首先應(yīng)當采取非藥物治療,教育患者及家人了解并正確掌握非藥物治療的方法（表1）。據(jù)文獻報道，藥物治療有容量擴張劑（如9P賦輕考地松）、血管收縮劑（如鹽酸米多君、麻黃堿）及輔助藥（如紅細胞生成素等）。應(yīng)注意在改善立位低血壓時，可能有增高臥位血壓的制作用，因此需要慎用。農(nóng)1老年體位性血壓變杲患者的非藥物治療方迭評價逐漸變換體位使機
6、休冇時間調(diào)解fl主神經(jīng)避免增加胸內(nèi)爪的動作如過度用力.咳嗽等這些動作町以減少靜脈冋心血hh降低心輸出展避免臥位過久將加劇O時低血壓做物理對抗動作如腿交義、彎腰及緊繃肌肉等減少周陶血液潘注?增加靜脈冋心血最停用或減量降壓藥物町以允許臥位血壓略高以便維持立位時的血壓穿彈力襪和用腹帶減少外周血（下肢和內(nèi)斛循環(huán)）抬高床頭10°?2（幾屆間坐斜需椅減低臥位髙血丿4滅少壓力件利尿臥位高血壓■立位低血床綜介征患者的藥物治療，應(yīng)半限制在夜間，應(yīng)用短效藥物（如硝苯地平）較好。因為所冇的降壓藥物、硝酸酯、血管擴張劑貼膜都冇可能加重直立性低血壓，所以這類患
7、者起床和開始白天正?；顒雍?，血壓不高時就需要停川藥物。老年高血壓伴體位性血壓變界的診治路徑(圖2)。圖2老年高血壓合并體位性低血壓變異診治路徑3老年高血壓伴PPH3.1診斷老年高血壓患者如杲餐后發(fā)生頭暈、暈厥、乏力、跌倒或心絞痛等心腦缺血癥狀時.應(yīng)懷疑PPH的存在，特別是帕金森病、糖尿病、高血壓或腎功能衰竭者。3.1.1診斷標準符合3條標準Z—者診斷為PPH:(1)餐后2h內(nèi)SBP比餐前下降〉20mmHg;(2)餐前SBP不低干lOOmmHg,而餐Jn<90mmHg;(3)餐后血壓卜-降未達到上述標準，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀(心絞痛、
8、乏力、暈厥、懣識降礙)者。3.1.2餐后發(fā)生低血壓的病因與誘因首先應(yīng)當明確基礎(chǔ)病因,如糖尿病、帕金森病.高血壓.腎功能衰竭、多器官功能衰竭等；然后明確誘因，如冇無血容量不足，冇無新増利尿劑或血管擴張劑，冇無降壓藥物過量致
