尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例

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1、尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例【摘要】目的：觀察尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效及安全性。方法：應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療AMI42例，于溶栓后觀察再通情況、死亡例數(shù)、顱內(nèi)及其他并發(fā)癥。結(jié)果：溶栓后再通率69.05%,10例出血，5例死亡。結(jié)論：尿激酶治療AMI為一種安全、有效的措施?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；尿激酶；溶栓治療文章編號：1009-5519(2007)24-3685-02中圖分類號:R5文獻標(biāo)識碼：A急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重的臨床情況，目前心肌梗死的原因大多數(shù)是由

2、于泵衰竭或致命心律失常或心臟破裂以及心源性休克所引起。心肌梗死的范圍是決定患者預(yù)后的主要因索，而限制心肌梗死的最有效方法是早期恢復(fù)冠狀動脈血流，我們應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療AMI42例取得了滿意的效果。1資料與方法1.1病例選擇：符合WHO1999年制定的診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)，入選AMI患者男29例，女13例，年齡35?75歲，平均(54.8±5.6)歲，梗死部位廣泛前壁9例，前壁8例，前間壁10例，下壁12例,高側(cè)壁3例，本組均符合以下條件：(1)持續(xù)胸痛230分鐘，含服硝酸甘油癥狀不緩解。(2)相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)〉

3、0.1mv,胸導(dǎo)聯(lián)〉0?2mvo(3)發(fā)病W6小時。(4)年齡W75歲。(5)無溶栓及抗凝治療禁忌證。1.2治療方法：國產(chǎn)尿激酶(UK)50萬U加0.9%生理鹽水40ml靜脈推注，50萬U加0?9%生理鹽水100ml30分鐘內(nèi)靜脈滴完,滴完后12小吋皮下注射低分了肝素0.4ml,每12小吋用1次，連用5天，同時靜滴硝酸甘油、極化液及口服卡托普利、小劑量B體阻滯劑，口服腸溶阿斯匹林300mg/d,3天后改為100mg/do1.3觀察指標(biāo)：(1)胸痛緩解或減輕的程度與吋間。(2)治療前后ST段變化。溶栓前后均進行全程心電圖、血壓監(jiān)測。(3

4、)心肌酶(LDII1.CK-MB)的動態(tài)變化，發(fā)病進院后間隔4小時查心肌酶1次。1?4溶栓后冠脈再通指林：(1)溶栓2小時后胸痛明顯緩解;(2)溶栓后2小吋內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常；(3)溶栓后2小吋心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降250%；(4)心肌酶CK峰距離發(fā)病16小吋內(nèi)。上述4項指標(biāo)中出現(xiàn)兩項為再通。2結(jié)果2?1冠脈再通:42例AMI用UK溶栓29例再通,再通率達69.05%,其屮1例腦出血，2例牙周出血，2例皮下出血，2例尿路出血，1例上消化道出血。住院期最長為3個月，最短為4天，在住院期間死亡5例，其中2例死于心源性休

5、克，1例死于急性肺水腫，2例死于室性心律失常。9例溶栓未通病例中，其中下壁7例，廣泛前壁2例,前間壁1例，下壁心梗占未溶通病例66.67%(6/9),說明下壁AMI溶栓效果較差。不同年齡組溶栓療效也不同，見表1。2.2發(fā)病早期溶栓效果好，隨著吋間延長再通率下降，但6?12小吋溶栓仍具有較高的再通率，見表2。2.3UK溶栓后胸痛消失達80.20%,溶栓后ST段下降>50%為21例，占70%,溶栓后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常有17例，為80.95%,包括陣發(fā)性室上速、加速性室性自主心律、竇緩、III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速，其中2例死

6、亡?？偛涣挤磻?yīng)率57.14%(24/42),〈65歲組不良反應(yīng)30?43%(7/23),65?70歲組不良反應(yīng)87.50%(7/8),>70歲組不良反應(yīng)90.90%(10/11)。經(jīng)x2檢驗〈65歲組不良反應(yīng)比其他兩組明顯低(P〈0?01),4小吋內(nèi)溶栓再通率比4小吋以上高(P〈0?01)。3討論我們應(yīng)用UK溶栓，臨床再通率達69.05%,總死亡率11?9%,AMI患者中，病死率隨年齡增高而升高，但眾所周知溶栓后AMI患者病死率顯然比同年齡不溶栓AMI者為低，＞70歲患者消化道中度出血比W65歲者偏高，本組出現(xiàn)輕度出血3例仍為50?6

7、0歲，所以證明，老年期患者接受UK溶栓治療仍然有效，本組在4小吋內(nèi)再通率75.86%,4~6小吋內(nèi)溶栓再通率為53.85%,從而提示溶栓越早效果越好，在4小吋溶栓最佳，但在4?6小吋內(nèi)仍然有效，隨著吋間推移，效果更差，而UK溶栓胸痛迅速消失80?20%,ST段下降，酶峰提前移位，這都說明UK溶栓預(yù)后良好。纖溶酶作用于血栓的纖維蛋白使之降解為纖維蛋白水解物使血栓溶解。對AMI早期應(yīng)用UK還可縮小梗死范圍，溶栓后給予抗凝是既有效預(yù)防冠脈再閉塞及腦梗死，在溶栓的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體狀況給TACEI及小劑量0受體阻滯劑，使患者心功能恢復(fù)良好，

8、說明溶栓治療能保護心功能，降低急性心梗患者的急性期病死率，血管再通能明顯改善急性期預(yù)后[1]o靜脈溶栓治療AMI可明顯降低病死率并改善幸存者心功能，已為大規(guī)模臨床試驗所證實[2]。降低住院期病死率和住院吋間，雖然溶栓患者