思密達(dá)聯(lián)用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉臨床觀(guān)察

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1、思密達(dá)聯(lián)用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉臨床觀(guān)察摘要目的：觀(guān)察思密達(dá)聯(lián)用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉的療效。方法：將232例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組112例常規(guī)藥物治療，治療組120例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予思密達(dá)聯(lián)用中藥保留灌腸。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的有效率分別為95%和75.89%O兩組有顯著性差異(P<0.005),治療組主要癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：思密達(dá)聯(lián)用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉能縮短療程，提高療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)鍵詞思密達(dá)聯(lián)用中藥嬰幼兒腹瀉資料與方法2005年12月?2007年12月在我科住院的嬰幼兒腹瀉患者232例

2、，均符合1998年10月修訂的中國(guó)腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組112例，治療組男78例，女42例，年齡〈1歲68例，1?3歲52例，其中發(fā)熱84例，嘔吐96例，脫水60例；對(duì)照組男69例，女43例，年齡歲64例，1?3歲48例，其中發(fā)熱78例，嘔吐90例，脫水55例，兩組患兒在年齡、性別，病情輕重等方面差異無(wú)顯著性。方法：對(duì)照組常規(guī)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，腸道功能調(diào)節(jié)藥物口服，對(duì)糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者給予相應(yīng)抗生素治療；符合輪狀病毒感染者給予抗病毒治療；治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用思密達(dá)聯(lián)合中藥保留灌腸，每日1次

3、，連用3?5天，思密達(dá)劑量如下：〈1歲0.5包/次，1?3歲1包/次，中藥方劑如下：黃連5g,白術(shù)5g,茯苓5g,澤瀉5g,上述中藥水煎取汁10ml連同思密達(dá)一并保留灌腸。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1998年5月全國(guó)腹瀉病防治會(huì)議關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［1］。①顯效：治療72小時(shí)的糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;③無(wú)效：治療72小時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化，以顯效加有效計(jì)算總有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，比

4、較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果療效比較：腹瀉患兒治療組顯效96例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率95%；對(duì)照組顯效63例，有效22例，無(wú)效27例，總有效率75.89%,兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(X2=15.8,P<0.005),見(jiàn)表1。臨床主要癥狀、體征消失時(shí)間，見(jiàn)表2。討論嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重，容易發(fā)生消化功能紊亂，加之機(jī)體防御功能差，易患腸道感染。小兒腹瀉大多由飲食不當(dāng)或病毒引起，主要病因?yàn)檩啝畈《靖腥舅?，病毒侵犯腸絨毛上皮細(xì)胞，造成腸黏膜損傷，腸道腺體分泌增多，腸道吸收功能

5、降低，治療應(yīng)及時(shí)修復(fù)受損腸黏膜[2],增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少腸道分泌。思密達(dá)的主要成分為雙八面矇脫石顆粒，為消化道黏膜保護(hù)劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，并可改善消化道黏液的性質(zhì)，從而促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)。思密達(dá)含雙八面體嚎脫石微粉，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定，抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)

6、合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。適用于：①食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病的癥狀治療。②成人及兒童急慢性腹瀉，對(duì)兒童急性腹瀉效果尤佳。不良反應(yīng)：用于第一類(lèi)適應(yīng)證時(shí)，偶見(jiàn)便秘報(bào)道，可減少劑量繼續(xù)服用。注意：①治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。②如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間。用法：兒童，1歲以下，每日1袋，分3次服用；1?2歲，每日1?2袋，分3次服用；2歲以上，每日2?3袋，分3次服用。治療結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病時(shí)可用保留灌腸法，每次1?3袋，倒入50-100ml溫水中，每日1?3次。腹瀉屬中醫(yī)

7、泄瀉范疇，以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見(jiàn)，其主要病位在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故應(yīng)以運(yùn)脾化濕為基本治則，加用中藥黃連、澤瀉、車(chē)前子、訶子等有清腸化濕，健脾止瀉的作用?，F(xiàn)代藥理研究上述諸藥對(duì)調(diào)解胃腸運(yùn)動(dòng)，抗腹瀉、抗病毒，提高機(jī)體免疫力，均有一定作用。保留灌腸可使思密達(dá)、中藥直接保留在腸道內(nèi)，直達(dá)病所，覆蓋受損黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，健脾化濕，并能縮短療程，減輕患兒靜點(diǎn)痛苦。思密達(dá)聯(lián)用中藥灌腸簡(jiǎn)便易操作，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，無(wú)不良反應(yīng)

8、，治療效果好，是近年來(lái)治療嬰幼兒腹瀉最有效的方法之一，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1方鶴松，等?98全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志，1999,37(4)：239.2曹文哲?健脾止瀉沖劑合復(fù)方丹參治療小兒秋季腹瀉40例?中醫(yī)藥研究，2001,17：25.