應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折的體會(huì)

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1、應(yīng)用記憶合金離骨爪治療各型離骨骨折的體會(huì)【摘要】目的探討治療不同類型的韻骨骨折屮應(yīng)用記憶合金韻骨爪的技巧。方法應(yīng)用記憶合金離骨爪治療各型離骨骨折22例，回顧分析治療方法及術(shù)中技巧。結(jié)果術(shù)后隨訪3?18個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，骨折全部愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。結(jié)論離骨爪廣泛適用于大多數(shù)類型離骨骨折，放置方式靈活，操作簡(jiǎn)單，固定可靠?！娟P(guān)鍵詞】記憶合金離骨爪；離骨骨折；治療離骨骨折在下肢骨折中較為常見(jiàn)，對(duì)于無(wú)移位的離骨骨折多采用保守治療，而對(duì)于移位骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，R內(nèi)固定方式較多［1］。各種內(nèi)固定方式的優(yōu)缺點(diǎn)在很多文章中都有比較。一般認(rèn)為記憶合金離骨爪治療離骨骨折具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、

2、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，為治療首選⑵。作者2012年4月?2014年4月間應(yīng)用記憶合金離骨爪治療各型濮骨骨折22例，效果良好，現(xiàn)對(duì)在治療不同類型的離骨骨折中應(yīng)用記憶合金離骨爪的技巧及體會(huì)進(jìn)行如下總結(jié)。1資料與方法1?1一般資料本組22例患者，其屮男16例，女6例，年齡21?74歲，平均年齡39.4歲；橫行骨折7例,離骨下極骨折8例，粉碎骨折7例；閉合骨折20例，開(kāi)放骨折2例；從受傷到手術(shù)時(shí)間為2h?6d。1.2手術(shù)方法手術(shù)在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，無(wú)需設(shè)置止血帶，取離前正中切口,長(zhǎng)約6cm,切開(kāi)皮膚及皮下組織,顯露骨折端，無(wú)需剝離離前腱膜，清理骨折端淤血，并予以復(fù)位。復(fù)位時(shí)注意，如橫斷骨折可用巾鉗夾

3、持，并用克氏針臨時(shí)固定；如離骨下極骨折，可充分利用韻骨爪的復(fù)位功能，用下方2爪勾住離韌帶及韻骨下極，將其提拉復(fù)位并固定；如為粉碎骨折，可先用雙股10號(hào)絲線環(huán)扎縫合，或用數(shù)枚克氏針固定骨塊，透視見(jiàn)復(fù)位效果滿意后置入離骨爪固定。根據(jù)離骨大小選擇合適的離骨爪，盡量選擇小一號(hào)的離骨爪，用無(wú)菌0°C冰鹽水浸泡,用撐開(kāi)器及鉗子將腰部及各爪適當(dāng)展開(kāi)，先用下2爪刺破韻韌帶并勾住韻骨下極，用尖刀縱行劃開(kāi)上極處韌帶，并將上3爪放入，確定抓住靠近關(guān)節(jié)面處骨質(zhì)，且注意使離骨爪腰部貼緊骨面。離骨爪塑形完成后,用40?60°C無(wú)菌鹽水濕敷，可見(jiàn)離骨爪向心加壓聚合，牢固固定骨折端。術(shù)中透視觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，屈膝活

4、動(dòng)檢查固定效果。沖洗，修補(bǔ)兩側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊，逐層縫合傷口，無(wú)菌敷料包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，可不用石膏外固定。術(shù)后第2天即開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉，后逐步開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，6周后可患肢負(fù)重鍛煉。術(shù)后10?12個(gè)月視骨折愈合情況取出內(nèi)固定。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陸氏等療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，無(wú)肌萎縮，下蹲正常；②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無(wú)疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可：膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但＞90。，有時(shí)疼痛，有肌萎縮，平地行走無(wú)跛行，上下樓梯不便；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°,疼痛，有肌萎縮，下蹲困難。2結(jié)果術(shù)后隨訪3~18

5、個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，骨折全部愈合，按膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)15例，良5例，可2例，無(wú)一例差。其中1例離骨爪突出于皮下，磨損皮膚，于術(shù)后4個(gè)月取出，骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能未受影響。3討論離骨骨折占全部骨骼損傷的1%,可由直接或間接外傷所致。分為無(wú)移位骨折及移位骨折，再進(jìn)一步分為橫行骨折、上極或下極骨折、垂直骨折、粉碎骨折。移位骨折的治療以手術(shù)為主，其目的是垂建伸膝裝置的連續(xù)性，其手術(shù)方式包括環(huán)扎、張力帶、部分或全離骨切除等，內(nèi)固定物包括?絲線、鋼絲、克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘、記憶合金離骨爪。而記憶合金離骨爪操作簡(jiǎn)單、固定可靠，而一且廣泛適用于大多數(shù)類型離骨骨折［3］。離骨爪由鈦銀合金制成

6、，具有形狀記憶效應(yīng)、良好的力學(xué)特性，強(qiáng)度較高，耐磨、耐腐蝕，而且低磁性（術(shù)后不影響行核磁檢查）。離骨爪的作用機(jī)制是在低溫下可以隨意伸展、塑形，溫度達(dá)到30°C以上時(shí)恢復(fù)原來(lái)形狀，此過(guò)程中產(chǎn)生以縱向?yàn)橹鞯南蛐木酆狭?，使骨折?fù)位、固定?？v向產(chǎn)生的聚合力抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時(shí)所產(chǎn)生的牽張應(yīng)力，復(fù)合張力帶固定原則。從臨床應(yīng)用來(lái)看，離骨爪治療離骨骨折療效可靠，操作簡(jiǎn)單，作者認(rèn)為韻骨爪適用大部分類型的韻骨骨折，現(xiàn)對(duì)實(shí)際操作中對(duì)于不同類型的骨折的手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①對(duì)于橫斷骨折，清理骨折端瘀血并予以復(fù)位后，縱向穿入2枚克氏針臨時(shí)固定，然后放置離骨爪，這樣可以避免離骨爪收緊時(shí)使骨折端在關(guān)節(jié)

7、面處過(guò)度加壓造成骨折端成如。抓緊后去除克氏針。②對(duì)于離骨下極骨折，充分利用韻骨爪的復(fù)位功能,用下方2爪勾住離韌帶及離骨下極，將其提拉復(fù)位，并用上方3爪直接勾住離骨上極并抓緊、固定。③對(duì)丁?粉碎骨折，用雙股10號(hào)絲線環(huán)扎縫合，收緊絲線同時(shí)從兩側(cè)骰支持帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查關(guān)節(jié)面是否光滑平整,并復(fù)位粉碎骨塊，然后放置離骨爪。如有側(cè)方的骨折塊不穩(wěn)定，可用克氏針從側(cè)方固定。放置離骨爪時(shí)還應(yīng)注意：①將離骨爪伸展、塑形時(shí)要避免力量過(guò)大，否則會(huì)導(dǎo)致離骨爪失去記憶特