經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

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1、經(jīng)陰道打經(jīng)腹超聲聯(lián)介診斷異位妊娠的臨床價(jià)值作者單位：211300南京市高淳縣柳溪中心衛(wèi)生院(芮云云)；南京市高淳縣人民醫(yī)院(彭小保)通訊作者：芮云云【摘要】目的探討經(jīng)陰道(TVS)與經(jīng)腹超聲(TAS)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)界位妊娠的診斷價(jià)值,提高異位妊娠的超聲診斷準(zhǔn)確性。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)界位妊娠患者81例TAS與TVS的臨床資料，比較分析比較異位妊娠患者的TAS與TVS檢杳所見。結(jié)果未破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為54.1%,TVS檢出率為91.6%,TVS與TAS聯(lián)合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為91.2%,TVS檢出率為92.9%,TVS與TAS聯(lián)

2、合檢出率為98.2%。結(jié)論經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查可顯著提高超聲對(duì)異位妹娠的診斷符合率,具冇重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；界位妊娠異位妊娠亦稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥Z—,近年來(lái)其發(fā)病率LI益上升，成為早期妊娠孕婦死亡的重要原因^[1],因異位妊娠的早期診斷關(guān)系到患者的生命安全，及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要，本研究通過(guò)比較經(jīng)腹超聲(TAS)、經(jīng)陰道超聲(TVS)及英聯(lián)合應(yīng)用在宮外孕診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)，探討超聲診斷宮外孕的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年10月?2010年9月本院收治的界位妊娠患者81例，均經(jīng)手術(shù)及病理證

3、實(shí)，年齡20?45歲，其中有停經(jīng)史70例，占86.4%,停經(jīng)時(shí)間為31?60d,有不規(guī)則陰道出血者65例,占80.2%,妊娠試驗(yàn)全部陽(yáng)性,后穹隆穿刺抽出不凝血40例,占49.4%,人多數(shù)病例均有不同程度的下腹痛，出血較多時(shí)可出現(xiàn)明顯急腹癥癥狀。1.2方法采RJALOKA4000彩色超聲診斷儀，所有患者均接受TAS檢查與TVS檢查。TAS:探頭頻率2.5?4MHz,患者仰臥位,適度育肥充盈膀胱。TVS:探頭頻率3?75?7.5MHz,患者取膀胱截石位，觀查了宮大小、宮內(nèi)是否冇孕囊、假孕囊、測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，附件區(qū)先觀察和測(cè)量雙側(cè)卵巢，再觀察附件區(qū)是否有包塊，包塊的大小及邊界，包塊內(nèi)是

4、否有孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)，觀察腹、盆腔是否有積液并測(cè)量。2結(jié)果本組81例界位妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)，未破裂型界位妊娠24例，破裂型異位妊娠57例，其屮壺腹部妊娠52例，峽部妊娠15例，傘部妊娠7例，間質(zhì)部妊娠3例,宮頸妊娠2例，右側(cè)宮角妊娠1例，子宮下段切口處妊娠1例。超聲檢查結(jié)呆為未破裂型界位妊娠中,TAS檢出率為54.1%,TVS檢出率為91.6%,TVS與TAS聯(lián)合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為91.2%,TVS檢出率為92.9%,TVS與TAS聯(lián)合檢出率為98.2%。見表lo表1TAS、TVS、TAS+TVS三種方法分別診斷異位妊娠的結(jié)果

5、Ln,n(%)]3討論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期確診可以避免發(fā)生破裂、人出血，異位妊娠危及患者牛命，超聲作為重要的輔助檢查手段己在臨床上廣泛應(yīng)川〈sup>[2]o由于異位妊娠有典型、不典型、破裂、未破裂型以及出血量多少等不同，而導(dǎo)致聲像圖復(fù)雜多樣，使病例診斷多啟困難。因此，對(duì)各種類型異位妊娠聲像圖的識(shí)別猶為重要，本組病例中宮外孕聲像圖特點(diǎn)主要有：（1）子宮內(nèi)膜增厚。42例子宮內(nèi)膜不同程度增厚,最高厚度達(dá)28mm,平均13mm；官腔內(nèi)出現(xiàn)假妊娠囊30例。（2）典型孕囊型有22例，超蘆顯示附件區(qū)人小約10?25mm的包塊，呈甜而包圈征，內(nèi)

6、可見卵黃囊結(jié)構(gòu)、胚芽、心管搏動(dòng),盆腔內(nèi)未見明顯的液性喑區(qū)，包塊周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)。（3）不典型孕囊有67例，聲像圖少典型孕囊型大部分相同，不同Z處在于孕囊內(nèi)未見明顯妊娠囊，在附件區(qū)見一混合回聲團(tuán)塊，一般位于卵巢的內(nèi)側(cè)，境界欠清晰，盆腔內(nèi)可見少量或中至大量液性暗區(qū)，或僅見輸卵管增粗。其屮2例為宮頸妊娠，宮頸管呈漏斗狀，頸管內(nèi)見妊娠囊回聲，宮頸內(nèi)口閉。1例為了宮下段切口處妊娠，切口處見雙環(huán)征的妊娠囊。TAS掃查范圍大，便于觀察盆腹腔積液、了宮、包塊以及相互關(guān)系等，但TAS檢查患者須將膀胱適度充盈，探頭距病變部位相對(duì)較遠(yuǎn)，造成遠(yuǎn)場(chǎng)分辨力下降并「LTAS易受腸道氣體十?dāng)_，一定程度上造

7、成探查肓區(qū)的出現(xiàn)^[3],對(duì)未破裂型異位妊娠的診斷冇一定難度，本研究屮未破裂型異位妊娠屮診斷陽(yáng)性率僅為54.1%,因此在臨床應(yīng)川上受到一定的限制。但對(duì)較大包塊（直徑在6cm以上）及位置偏簡(jiǎn)的包塊，TAS比TVS更能清楚顯示其病灶的全貌，彌補(bǔ)了TVS掃查范圍較小的不足。木組1例未破裂型宮外孕患者，因位置較高,TVS未能探及包塊，僅探及盆腔積液，2例破裂型因包塊太人，TVS僅探及部分包塊及盆腔積液，未能顯示包塊全貌，此時(shí)行TAS聯(lián)合診斷，能彌補(bǔ)不足，減少了漏診，提高了診斷率。