23例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹綜合治療體會

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1、23例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹綜合治療體會23例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹綜合治療體會(永康市西城街道衛(wèi)生院浙江永康321300)【中圖分類號】R182.28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)09-0210-01特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹，是指原因不明、急性起病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是社區(qū)常見病。一般認(rèn)為是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。臨床上以一側(cè)血部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征^[1]o本病任何年齡均可發(fā)病，以20?40歲最多見，男性多于女性。筆者在2010年1

2、月至12月間，采用中、西醫(yī)及針灸綜合治療23例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，效果滿意。報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料。西城街道位于永康市區(qū)西北部，總而積54平方公里，轄36個(gè)行政村、5個(gè)居委會，共有4.6萬人口。衛(wèi)生院現(xiàn)有全科醫(yī)生20人。2010年1?12月門診人次共計(jì)131236例。2010年1月至12月共診治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者23例。其中男性13例，女性10例；年齡18?76歲。除1例因撥牙不當(dāng)致感染引發(fā)外，其余病例均無明顯誘因而急性起病，表現(xiàn)為患側(cè)額紋減少，皺額閉眼不能,鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角向健側(cè)歪斜，鼓腮，吹口哨時(shí)患側(cè)漏氣，其中4例初起訴有耳后有輕度疼痛不適

3、感，8例血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。本組23例中發(fā)病后1周內(nèi)就診14例，1至2周內(nèi)就診5例，2至4周內(nèi)就診3例，病后1.5年就診1例。1?2治療方法。①病后一周內(nèi)就診者，以西藥治療及中藥行全身及局部外敷。香丹針20ml+5%葡萄糖注射液250ml,輸液1周；潑尼松片lmg/kg.d分兩次口服連用1周（注意腸胃道反應(yīng)），以后2周內(nèi)漸減量至5mg/d；肌注維生素B12針0.5g/d,連續(xù)10天，酌加地巴卩坐片10mg,每天3次；白細(xì)胞及屮性料細(xì)胞增高者加青霉素針640萬+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注（過敏者用克林霉素針0.9g）連用一周；閉眼不能者選用珍珠明

4、冃液等潤眼液以保護(hù)角膜。中藥用“牽正散”為主加減湯劑^[2]：口附子6克，全蟲、白芷、葛根、荊芥、川茸、當(dāng)歸、川牛夕、天麻、白菊花各10克，鉤藤15克、峽蚣2條；血象增高者可加銀花15克、連翹10克，食欲下降者可加焦三仙等（以上劑量為一療程）。局部外敷中藥：白芥子細(xì)末用濃茶調(diào)節(jié)成糊狀貼敷（每H或隔H1次），有過敏者忌用。②起病1周后就診者，除病情仍處于不穩(wěn)定的進(jìn)展期加用強(qiáng)的松為主治療以外，余均以中藥內(nèi)服和外敷及針灸治療為主，中藥內(nèi)服外敷用法如前。針炙則取主穴:陽白、攢竹、絲竹空、下關(guān)、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷、四白、迎香、足三里、翳風(fēng)、太陽；針法以淺

5、刺，輕刺而不宜強(qiáng)刺激（尤以早期更應(yīng)如此）；面部取穴患側(cè)，四肢則取雙側(cè)，每H1次或隔131次，每次留針15-30分鐘，7次為1療程^[3]o2結(jié)果本組病例大多于1-2個(gè)療程后開始恢復(fù)，其中16例在10天至2月內(nèi)痊愈，5例癥狀明顯好轉(zhuǎn)（仍有輕微鼻唇溝變淺，口角略偏斜）；2例無效，包括1例為病后1.5年經(jīng)牽正散及針炙治療1月余無效而放棄；另1例為撥牙術(shù)后損傷伴感染而引發(fā)者?；颊甙l(fā)病后就診吋間與療效關(guān)系見表1O3討論3.1特發(fā)性面神經(jīng)麻痹根據(jù)起病方式和病程演變可分為突然起病（數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)）、急性起?。〝?shù)日）、亞急性（數(shù)周至數(shù)月）等。其病因尚未完全闡明

6、，一般認(rèn)為和病毒感染、各種方式的寒冷和自主神經(jīng)不穩(wěn)定等激發(fā)因素致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮引起面神經(jīng)呈炎性水腫，脫髓鞘改變，嚴(yán)重者有軸突變性。中醫(yī)認(rèn)為本病是人體止氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲太陽經(jīng)，經(jīng)入少陽經(jīng)，殃及陽明經(jīng)；風(fēng)為陽邪，其性喜上，致面部三陽經(jīng)經(jīng)氣阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收，受對側(cè)牽拉，而成口卩禺僻。病因以風(fēng)邪為主,風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，每為寒、熱、瘀相夾為患。若久病則外邪內(nèi)居筋肉，與痰濕相雜，成瘀滯內(nèi)阻之證。表1發(fā)病后就診時(shí)間與療效關(guān)系(n23)3.2特發(fā)性面神經(jīng)麻痹按其典型癥狀易于診斷。鑒別診斷應(yīng)注意中樞性面癱者，表現(xiàn)為病灶對側(cè)下半部面肌

7、癱者，上半面肌如皺額及閉眼動作不受影響易于區(qū)別。臨床見周圍性面癱者，應(yīng)排除是否為外傷、炎癥(中耳炎、帶狀皰疹、巖骨炎、甚至顱后窩腫瘤)等原發(fā)性病所致。格林巴利綜合癥亦可呈周圍性面癱癥狀，但同吋往往呈雙側(cè)性面癱R伴有對稱性肢癱等。3.3特發(fā)性面癱往往具自限性，大多數(shù)患者于病后1周至2周后開始好轉(zhuǎn)，1-2周內(nèi)痊愈，僅有少數(shù)病例不能完全恢復(fù)。病變的病理類型直接影響發(fā)病過程及預(yù)后，若組織呈脫髓鞘變性，則起病急、恢復(fù)快而完全；而軸突變性，則病程相對緩、癥狀恢復(fù)慢而不完全。本組23例患者治療結(jié)果顯示就診時(shí)間與治療效果之間有一定關(guān)系。早期及時(shí)有效治療可提高痊愈率，