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《126例老年膽道疾病臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、126例老年膽道疾病臨床研究【摘要】目的探討老年膽道疾病的手術(shù)和非手術(shù)的治療效果。方法采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法。結(jié)果手術(shù)治愈67例，好轉(zhuǎn)5例，手術(shù)治療痊愈率為90.5%；非手術(shù)治愈20例，好轉(zhuǎn)31例，痊愈率38.5%o結(jié)論老年膽道疾病，年齡不再是手術(shù)的禁忌，只要充分做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理,積極采用手術(shù)治療才能提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】老年膽道疾?。皇中g(shù)治愈率【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)005-042-02隨著人類平均壽命的延長，老年接受外科治療的病人日益增多。近
2、年來根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，60歲以上的老年人群中膽石病的發(fā)病率增高達(dá)30%以上，并隨著年齡的增長而增加的趨勢【1】。因此，老年膽道疾病的診治日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，由于老年人伴有其他老年性疾病，最初癥狀多不典型,易造成誤診或延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，故病死率較高。我院自2005年12月-2009年12月共收治60歲以上老年膽道疾病患者126例，其中施行手術(shù)者74例，保守治療52例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1本組126例患者中，男性46例，女性80例。年齡60歲-76歲，平均年齡67.5歲。手術(shù)組74例患者中，男性28例,女性46
3、例o非手術(shù)組52例患者中，男性20例,女性32例。1.2患者情況急性膽囊炎患者58例（占46%）,膽道感染合并肝內(nèi)膽管結(jié)石10例（占7.9%）,急性梗阻性化膿性膽囊炎18例（占14.3%）,慢性膽囊炎膽石癥18例（占14.3%）,膽道感染合并膽源性胰腺炎8例（占6.3%）,非結(jié)石性膽囊炎10例（占7.9%）,膽道惡性腫瘤4例（占3.2%）o1.3并存疾病本組患者共有88例并存其他疾病（占69.8%）o其中包括老年慢性氣管炎伴肺氣腫、高血壓、糖尿病、前列腺增生致排尿困難;心電圖異常者48例。包括左右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌勞
4、損，心律不齊等，同一患者并存兩種以上疾病者66例，占52.4%o1.4126例患者中，74例行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)52例，占手術(shù)病人的70.3%,擇期手術(shù)22例，占手術(shù)病人的29.7%另外52例患者均行保守治療。1.5手術(shù)方式①單純膽囊切除術(shù)②膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)③膽囊造口術(shù)④膽管癌切除術(shù)。2結(jié)果本組患者74例行手術(shù)治療，手術(shù)痊愈67例（占90.5%）,手術(shù)好轉(zhuǎn)5例（占6.8%）；52例行保守治療，痊愈20例（占38.5%）,好轉(zhuǎn)31例（占59.6%）；死亡3例，總死亡率2.4%。3討論本組絕大
5、多數(shù)患者為持續(xù)硬膜外麻醉，個(gè)別失敗者改用全麻，要求麻醉完善，肌力松弛，行心電監(jiān)護(hù)，特別是60歲以上的病人【2】。老年膽石癥病人發(fā)病時(shí)癥狀多不典型，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化。本組手術(shù)病人70.3%為急診手術(shù)，考慮老年患者并發(fā)癥多，加重了病情的危險(xiǎn)性，因此,有人對老年膽道疾病多首先采用保守治療，但隨著手術(shù)和監(jiān)護(hù)條件的提高和完善，我科近幾年來對60歲以上老年膽道患者持積極手術(shù)觀點(diǎn)，在充分合理的圍手術(shù)期處理保障下，使手術(shù)的死亡降到很低的水平(2.4%)。因此，年齡不應(yīng)再是此類手術(shù)的禁忌。由于老年膽道疾病具有
6、起病急，并存病多，一般情況及營養(yǎng)差，所以圍手術(shù)期的處理，麻醉方式，手術(shù)方式就顯得特別重要。在圍手術(shù)期，對病人的全身情況做全面的了解和調(diào)整。如調(diào)整水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，控制血糖、血壓，改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥及改善心功能等。手術(shù)方式的選擇，我們體會(huì)到對老年病人、急診病人，手術(shù)原則應(yīng)以創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，能解決實(shí)際問題為主。故此，我們根據(jù)術(shù)前診斷和術(shù)中探查所見分別采用單純膽囊切除術(shù);膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù);膽囊造口術(shù)等方式。膽囊切除時(shí)，要辨清膽囊管，膽總管，肝總管和膽囊動(dòng)脈四個(gè)主要結(jié)構(gòu)，尤其是膽
7、囊三角區(qū)【3】。注意手術(shù)本事的并發(fā)癥，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。注意老年人術(shù)后較易出現(xiàn)的一過性精神障礙，并查明原因，及時(shí)治療【4】?？傊?，對于老年膽道疾病，年齡不再是手術(shù)的禁忌,只要我們經(jīng)過充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備及處理，積極的手術(shù)是可以取得較好療效。參考文獻(xiàn)1?童坦君,張宗玉主編。醫(yī)學(xué)老年學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版,1995,378-386。2.謝春陽。外科治療結(jié)石性膽囊炎58例臨床觀察。中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008,6(4),27。3?吳階平，裘法祖主編，黃家駟外科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社,1992：1379o4?魏勝利，魏瑋
8、。老年人在腹部外科圍手術(shù)期的預(yù)后分析。中外健康文摘,2007,4(5),32-33o(責(zé)任審校：陳克利)
