產(chǎn)后出血臨床分析

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1、產(chǎn)后出血臨床分析產(chǎn)后出血臨床分析摘要目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防范措施。方法：對73例產(chǎn)后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果：73例產(chǎn)后出血中，63例發(fā)生在產(chǎn)后2小時內，產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%),其次為胎盤因素(23%)。結論：加強孕前、孕期保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察，落實外來孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產(chǎn)后出血的良好措施。關鍵詞產(chǎn)后出血子宮收縮乏力資料與方法2005年12月?2007年12月住院分娩的產(chǎn)婦4020例，發(fā)生產(chǎn)后出血73例(1.82%),年齡19?40歲，平均28.9歲

2、；孕周30?42⁺3周,平均3&6周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;有人流史45例(62%)。剖宮產(chǎn)48例，陰道分娩20例，陰道助產(chǎn)5例。診斷標準：胎兒娩出24小時內出血>500ml稱產(chǎn)后出血。測量方法：陰道分娩用彎盤接血計算，剖宮產(chǎn)按負壓瓶計量，分娩及手術中紗布和敷料的血量用而積法估算(10cmX10cm=10ml)o結果出血原因:宮縮乏力46例(63%),胎盤因素17例(23%),軟產(chǎn)道損傷8例(11%),凝血機制障礙2例(3%)o產(chǎn)后出血與分娩方式的關系：正常產(chǎn)1564例中發(fā)生產(chǎn)后出血

3、20例(1.28%),剖宮產(chǎn)2244例中發(fā)生產(chǎn)后出血48例(2.14%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)177例中發(fā)生產(chǎn)后出血4例(2.26%),臀位助產(chǎn)35例中發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.86%)o產(chǎn)后出血的發(fā)生時間：分娩即時剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩19例;第四產(chǎn)程(胎盤娩出至產(chǎn)后2小時)剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩2例；產(chǎn)后2?24小吋內剖宮產(chǎn)6例，陰道分娩4例。出血量與轉歸:出血量500?1000ml47例，1000?1500ml13例，1500?2000ml10例，＞2000ml8例;保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例,經(jīng)保守

4、治療出血不能控制而行子宮切除5例，發(fā)生失血性休克10例，無孕產(chǎn)婦死亡。討論產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,發(fā)生率近年為2%左右，我院為1.82%,與報道基本相符。本組資料提示，產(chǎn)后出血的發(fā)生以下列原因最常為常見。子宮收縮乏力：是導致產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%?90%。本組資料統(tǒng)計占63%。目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過度膨脹，使了宮肌纖維過度伸展，臨產(chǎn)后肌纖維縮變功能降低，使產(chǎn)程延長，宮縮乏力，難產(chǎn)幾率上升，也就增加了產(chǎn)后出血的幾率。因此在產(chǎn)前宣教中，要指導孕

5、婦合理飲食，適當運動。妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產(chǎn)前使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑，致產(chǎn)后宮縮乏力，所以注意產(chǎn)前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產(chǎn)后出血是很有必要的。胎盤因素：流產(chǎn)和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結締組織增多，產(chǎn)后出血率增加。因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產(chǎn)，是預防產(chǎn)后岀血的措施之一。分娩方式：本組資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率2.14%,是平產(chǎn)的近2倍。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血存在兩個高峰，一個是擇期剖宮產(chǎn)，一個是宮口開全剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)孕婦大

6、部分存在高危因素，且了宮缺乏縮復過程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導致產(chǎn)后出血。過度試產(chǎn)不能準確估計胎兒體質量，可能導致子宮切口撕裂傷及了宮動靜脈，導致產(chǎn)后出血。因此，醫(yī)務人員應密切觀察產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應及時行剖宮產(chǎn)術。產(chǎn)后觀察：絕大部分孕婦產(chǎn)后出血為即時出血，但本組剖宮產(chǎn)有6例發(fā)生在回病房后，陰道分娩有7例發(fā)生在產(chǎn)后，提示產(chǎn)婦回病房后應加強巡視，觀察生命體征，重視產(chǎn)婦主訴，了解了宮收縮情況,嚴防產(chǎn)后出血。