乳腺葉狀腫瘤臨床診治研究

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1、乳腺葉狀腫瘤臨床診治研究摘要目的：探討乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷及治療效果。方法：2002年1月?2010年1月收治乳腺葉狀腫瘤患者20例，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者均行6?40個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率25%。復(fù)發(fā)時(shí)間術(shù)后3?12個(gè)月。結(jié)論：依據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，治療方法也存在差異，規(guī)范化手術(shù)治療乳腺葉狀腫瘤一般有較好的預(yù)后，交界性及惡性分葉狀腫瘤有較高復(fù)發(fā)率，多與手術(shù)不徹底有關(guān)，故加強(qiáng)診治力度，是提高患者臨床治愈率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞乳腺葉狀腫瘤診斷治療乳腺葉狀腫瘤是一種臨床上較為少見(jiàn)的纖維上皮性腫瘤，由乳腺上皮及纖維結(jié)締組織組成。因大體切面呈

2、囊狀、分葉狀特征而得名［1］。在乳腺腫瘤中占0.3%?1%。但組織學(xué)分類方面因生物學(xué)行為較難測(cè)定而一直存有爭(zhēng)議，臨床診治工作面臨著一定難度。2002年1月?2010年1月收治乳腺葉狀腫瘤患者20例，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法本組患者20例，均女性，年齡34?49歲，平均42.5歲。病程1.5?7.5年。入院時(shí)腫物有迅速擴(kuò)大史5例，腫物4?10cm,乳腺表面呈菲薄狀，靜脈為怒張征象，腫物甚至占據(jù)整個(gè)乳房。5例為纖維瘤術(shù)后1?3年復(fù)發(fā)，腫物邊界清楚，呈分葉狀，與胸肌及表皮粘連不明顯。3例局部有囊性感，腫物為實(shí)、囊混合物。3例乳腺纖維腺瘤。2

3、例伴腋窩淋巴結(jié)腫大，2例為乳腺癌。方法：所有患者均行手術(shù)治療，行單純?nèi)橄偾谐g(shù)8例,因伴液窩淋巴結(jié)腫大且腫瘤巨大行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合乳腺單純切除術(shù)2例。行病灶切除術(shù)8例，其中術(shù)后復(fù)發(fā)5例，3例行乳腺單純切除術(shù)，2例行病灶擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后均經(jīng)WHO制定的病理診斷分類，其中交界性腫瘤3例（15%）；惡性3例（15%）；14例良性（70%）o結(jié)果術(shù)后對(duì)患者均行6?40個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率25%o復(fù)發(fā)時(shí)間術(shù)后3?12個(gè)月。討論乳腺葉狀腫瘤是1838年Muller首次提出并以乳腺葉狀囊肉瘤命名。并未以惡性概念定義,主要以形態(tài)學(xué)為描述基礎(chǔ)[2,3]o之后國(guó)際上學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)

4、其具有惡性特征且存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，故國(guó)外的病理學(xué)家在20世紀(jì)90年代以前，將葉狀囊肉瘤大多定義為交界性、惡性、良性3類。WHO在2003年將此腫瘤大部分診斷為良性，命名為分葉狀腫瘤。從病理學(xué)上分析，腫瘤邊界呈清楚表現(xiàn)，有完整或部分包膜，切面灰黃色、灰白色、魚肉狀，有時(shí)出表現(xiàn)為裂隙征象，葉狀結(jié)構(gòu)形成，以囊腫比較常見(jiàn)。囊腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起。腫瘤較大可見(jiàn)灶性或出血性壞死。鏡下見(jiàn)由纖維樣豐富的間質(zhì)細(xì)胞和良性的上皮成分組成。間質(zhì)通常為纖維母細(xì)胞組成，呈不同分化程度，因間質(zhì)高度增生，可由葉狀結(jié)構(gòu)形成向囊腔突入，上皮擠壓呈裂隙狀，受壓后成扁平形。間質(zhì)成分在葉狀囊肉瘤中可分為軟骨肉

5、瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮瘤、骨肉瘤的惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,可有鱗化上皮成分表現(xiàn)，呈乳頭狀增生，篩狀或?qū)嵸|(zhì)性。同時(shí)可有癌變或不典型增生，當(dāng)上皮發(fā)生癌變時(shí)，均為癌肉瘤。臨床上一般以生長(zhǎng)緩慢、有較長(zhǎng)病史為主要表現(xiàn)，病例中有部分有迅速增大病史，邊界通常呈分葉狀，比較清楚，腫物巨大時(shí)甚至可將整個(gè)乳房占據(jù)，因皮膚較薄，靜脈呈怒張狀態(tài)，皮膚多不受到累及，較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及粘連到胸肌。以血道轉(zhuǎn)移為主，肝、骨、肺為主要轉(zhuǎn)移部位［4］。術(shù)前經(jīng)乳腺超聲檢查顯示：分葉狀腫塊體積較大時(shí)，邊界呈清晰表現(xiàn),主要為實(shí)性內(nèi)部低回聲，同時(shí)可伴有無(wú)回聲區(qū)。可采取乳腺鈕靶片對(duì)較小的腫物進(jìn)行檢查，腫塊以

6、橢圓形、圓形顯示，可伴有微小鈣化或透明暈環(huán)，邊界呈清晰表現(xiàn)。乳腺葉狀腫瘤在乳腺腫瘤中占0.3%?1%。但組織學(xué)分類方面因生物學(xué)行為較難測(cè)定而一直存有爭(zhēng)議，臨床診治工作面臨著一定難度。術(shù)前對(duì)乳腺分葉狀腫瘤診斷存在一定困難，與乳腺纖維腺瘤比較，腫物活動(dòng)性良好為小結(jié)節(jié)狀時(shí)不易進(jìn)行區(qū)分。如腫物邊界清晰，巨大，有良好的活動(dòng)性，或乳腺纖維腺瘤在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，特別是復(fù)發(fā)呈多次性，或腫物在原有的基礎(chǔ)上突然長(zhǎng)大均應(yīng)考慮發(fā)生乳腺葉狀腫瘤的可能。因鈕靶片影像及超聲檢查與纖維腺瘤有相似度，術(shù)中冰凍及穿刺細(xì)胞學(xué)因組織較少不能明確診斷，故主要依據(jù)術(shù)后病理對(duì)本病進(jìn)行診斷。乳腺葉狀腫瘤依據(jù)2003年W

7、HO制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括：①良性葉狀腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞呈明顯增生，腫瘤膨脹性長(zhǎng)生，為稀疏樣排列，細(xì)胞為輕度異型或無(wú)異型，無(wú)出血性壞死，核分裂0?4/10HPF；②交界性葉狀腫瘤：腫瘤部分浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)，細(xì)胞中度異核，間質(zhì)細(xì)胞呈過(guò)度生長(zhǎng)狀態(tài),為5?9/10HPF核分裂表現(xiàn)，可見(jiàn)小片壞死和出血；③惡性葉狀腫瘤：腫瘤一般為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞有明顯多形性，間質(zhì)細(xì)胞為過(guò)度生長(zhǎng)，可伴有異源性分化，核分裂在10/10HPF以上，大片出現(xiàn)壞死和出血。依據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，治療方法也存在差異，良性一般行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，交界性和惡性腫瘤通常行乳房單純切除術(shù)，同