中西醫(yī)治療卵巢早衰的研究進(jìn)展

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1、中西醫(yī)治療卵巢早衰的研究進(jìn)展【摘要】卵巢早衰(pof)指女性40歲以前發(fā)生的排卵和卵巢分泌激素功能的停止,低雌激素(e240iu/l)、黃體生成素(lh>30iu/l)的狀態(tài)，診斷以至少半年或以上閉經(jīng)多次發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)。pof是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見(jiàn)病。由于pof病因多且確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此治療上分歧眾多，還沒(méi)有明確有效的、針對(duì)恢復(fù)卵巢自然功能的治療措施。本文從中西醫(yī)兩種角度對(duì)卵巢早衰的治療效果進(jìn)行綜述，旨在為卵巢早衰的臨床治療提供【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；治療；研究進(jìn)展first-author?saddress：northchinauniversityofscie

2、neeandtechnology,tangshan063000,chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.040卵巢早衰(prematureovarianfailure,pof)是指40歲之前的女性出現(xiàn)性器官萎縮和持續(xù)性閉經(jīng)的臨床癥狀，性激素水平檢查卵泡刺激素(fsh)、黃體生成素(lh)升高，雌激素(e2)降低的綜合征。pof嚴(yán)重危害女性健康，容易產(chǎn)生各種生殖內(nèi)分泌問(wèn)題，長(zhǎng)期的e2水平丟失還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本文從多中西醫(yī)兩種角度分析pof發(fā)生的病因病機(jī)和治療方法，對(duì)pof近況作一總結(jié)。1西醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢

3、早衰的認(rèn)識(shí)卵巢早衰(prematureovarianfailure,pof)是指在青春期以后,40歲以前出現(xiàn)的非生理性的月經(jīng)停止，雌激素降低和促性腺素增高。pof的病理基礎(chǔ)為卵巢組織內(nèi)卵泡消耗殆盡，表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)等卵巢功能衰退的現(xiàn)象。coulam等⑴研究了年齡與特異的pof發(fā)生率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在40歲以前大約有1%的女性發(fā)生pof,而在原發(fā)性閉經(jīng)患者中pof的發(fā)病率高達(dá)10%?28%,在繼發(fā)性閉經(jīng)患者中發(fā)病率達(dá)4%?18%otorgerson等⑵報(bào)道88%的女性在45歲后進(jìn)入更年期，而1.9%的女性在40歲前就發(fā)牛了pof。在當(dāng)今快節(jié)奏、高壓力的生活影響下，

4、許多育齡婦女月經(jīng)周期大幅度推遲或者不能來(lái)潮，絕經(jīng)提前，存在不同程度的卵巢功能衰退。卵巢早衰和提前絕經(jīng)影響了超過(guò)10%的女性健康。pof導(dǎo)致的生育力喪失及低雌激素狀態(tài)給女性生殖健康帶來(lái)巨大威脅。原因可能包括：遺傳學(xué)因素、口身免疫因素、促性激素作用障礙、酶缺陷、卵細(xì)胞生成障礙或卵細(xì)胞儲(chǔ)備過(guò)少或耗竭過(guò)多、盆腔手術(shù)、放療或化療等醫(yī)源性因素及其他因素等⑶。2西醫(yī)學(xué)對(duì)pof的治療3中醫(yī)學(xué)對(duì)pof病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)并無(wú)pof這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以歸屬于“閉經(jīng)”、“血枯”等，那么對(duì)這兩個(gè)病的病機(jī)病因總結(jié)基本就是以“虛”、“瘀”為主，兩者易致氣血失衡，腎■天癸■沖任■胞宮軸功能

5、紊亂。中醫(yī)從臟腑論治責(zé)之于“腎”、“肝”、“脾”等臟腑。4中醫(yī)學(xué)對(duì)pof的治療肝氣條達(dá)則血行通暢，陰血按時(shí)而下成月經(jīng)，但現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯而成淤，經(jīng)血難下；或氣郁化火灼傷陰血，致經(jīng)血不能按時(shí)來(lái)潮。李青婷［12］認(rèn)為肝郁及脈絡(luò)瘀滯是pof持續(xù)存在的病理狀態(tài)，在補(bǔ)腎的同時(shí)注重活血理氣、活血化瘀，常用桃仁、丹參、澤蘭、川葦、益母草等，暢通胞宮脈絡(luò)。有研究報(bào)道，患者久病出現(xiàn)不同程度肝氣郁結(jié)，木郁克土則加重脾虛，氣血生化受阻，形成惡性循環(huán)。因此治療當(dāng)注重疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，使肝氣得疏，肝體得養(yǎng)，血海蓄溢有常，則月經(jīng)可調(diào)［13］。脾為后天之本，氣血

6、生化之源。脾虛所致之氣血不足，沖任虧虛是pof的病理基礎(chǔ)?！度f(wàn)氏婦人科》“婦人女子，經(jīng)閉不行，乃脾胃損，飲食減少，氣耗血枯而不行”意即思慮傷脾或飲食不節(jié)傷脾導(dǎo)致生化之源不足，精虧血少，沖任失養(yǎng)，月水先閉。李培培等［14］從脾論治觀察加減毓麟湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者的療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候改善，療效明顯。有研究報(bào)道，陳瑩等認(rèn)為針對(duì)pof補(bǔ)脾亦利于補(bǔ)腎，方用菟絲子25g,淫羊董、枸杞子、巴戟天、熟地、山藥、山茱萸、白芍各15g,茯苓、白術(shù)、五味子各20g,牛牡蠣40g,龍骨30g,尤以白術(shù)健脾益氣、茯苓健脾利濕，兩藥相配，健脾利濕，使運(yùn)化有權(quán)，營(yíng)血化生之源［15］o有研究顯示補(bǔ)腎

7、中藥具有激素樣作用，能提高卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)性和卵巢中性激素受體含量，改善生殖軸功能，促進(jìn)卵泡、子宮發(fā)育，使子宮、卵巢重量增加［16］o呂德欣［17］認(rèn)為腎為pof發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，肝郁、血瘀則為重要病機(jī)。治療時(shí)以補(bǔ)腎調(diào)肝活血為主，方用補(bǔ)腎調(diào)肝活血方，臨床實(shí)驗(yàn)效果明顯。柴松巖認(rèn)為，腎虛是pof的病理根源，脈絡(luò)瘀滯是pof持續(xù)存在的病理狀態(tài)［18］o故補(bǔ)益藥類、活血化瘀藥類在柴松巖中藥方劑中選用頻率分別達(dá)到99.40%。高慧等［19］從腎氣■天癸■沖任的生殖軸出發(fā)認(rèn)為治病當(dāng)求本，補(bǔ)腎即為根本。在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上調(diào)理仲任，才能矯正生殖軸失衡。因此，從補(bǔ)腎入手，在補(bǔ)腎的基