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1、卵巢功能早衰中西醫(yī)研究進展馮桂玲南陽師范學(xué)院473000摘要：近年來，卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。然而，卵巢早衰是一種多病因所致的卵巢功能提前衰竭性疾病，至今發(fā)病機制尚未完全闡明。隨著社會的發(fā)展，女性的壓力不斷增加，女性POF問題亟待解決，成為相關(guān)學(xué)者關(guān)注的焦點之一?；诖耍疚膹牟∫蚍治鋈胧?，主要對卵巢功能早衰中丙醫(yī)研究相關(guān)問題進行分析，以供參考。關(guān)鍵詞：卵巢功能；早衰；一、病因分析1、丙醫(yī)病因1.1遺傳學(xué)因素在POF的發(fā)病因素中，遺傳因素約占10%，是卵巢早袞
2、的重要致病因素之一。POF為常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病。常染色體的各種相關(guān)基因：卵泡刺激素受體(FSHR)基因、Inhibin基因、FSHb基因、AIRE基因等的突變都可能與POF相關(guān)。最值得注意的是FSHR基因，其定位于2號常染色體長臂，其變異可導(dǎo)致卵巢不敏感線合征(insensitiveovarysyndrome,ROS)。ROS是指原發(fā)性閉經(jīng)或30歲前繼發(fā)性閉經(jīng)，內(nèi)源性的促性腺激素(GnRH)水平升高，卵巢內(nèi)存在正常卵泡，但對大劑量外源性GnRH刺激呈低反應(yīng)者，約占高GnRH閉經(jīng)患者的11%?20%。這些基因的突變會導(dǎo)致
3、與生殖有關(guān)的重要的酶缺乏而引起POF。1.2外界性因素盆腔手術(shù)(輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞等)通過影響卵巢血供或引起局部炎癥而損傷卵巢;免疫抑制劑(最常見的是環(huán)磷酰胺)可影響卵母細胞及顆粒細胞，其損害程度呈劑量依賴性；放化療累計劑量是導(dǎo)致永久性POF的最主要因素，其發(fā)生率與劑量呈正相關(guān)；感染也是造成POF—個常見因素，比如幼年患流行性腮腺炎、嚴重的盆腔結(jié)核、淋菌性和化膿性盆腔炎等。環(huán)境性因素：吸煙、殺蟲劑以及鎘、砷、汞等可導(dǎo)致POF。此外，強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可引起POF。二、POF的診斷標準由于POF的病因眾多，故POF
4、的臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變，表現(xiàn)不一。POF最主要的臨床表現(xiàn)多為閉經(jīng)，除此之外還可見周期延長、不孕、潮熱汗出、少眠多夢、情緒煩躁或抑郁、性交痛、性欲淡漠、帶少、骨質(zhì)疏松癥、第二性征的改變及其相應(yīng)病因的表現(xiàn)等，觀察臨床發(fā)現(xiàn)誘使女性就診的多為閉經(jīng)、不孕。40歲以前出現(xiàn)至少4個月以上閉經(jīng)，并冇2次或以上血清FSH〉40U/L（兩次檢查間隔1個月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L即可診斷為POF。結(jié)合患者病史、體征及其實驗室等其他輔助檢查有助于相關(guān)病因疾病的診斷。三、治療1、西醫(yī)治療方面1.1激素替代療法臨床多應(yīng)用周期序貫療法。方法為：乙烯雌酚
5、0.5mg口服，日1次，連用20天，最后10天加服安宮黃體酮8mg，hl1次，3個周期一療程。此療法可看出，外源性雌激素可負反饋抑制，使FSH水平下降，并可促進新的FSH受體形成，一方面能緩解缺雌癥狀，冋吋又能減少骨質(zhì)疏松及心血管疾病等不良事件的發(fā)病率，但此法可能具奮對乳腺組織產(chǎn)生不良刺激的副作用，長期應(yīng)用可能增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。冇研究報道，連用激素治療大于4年可能使相關(guān)風(fēng)險增加，因此用藥期間應(yīng)當(dāng)至少每年進行評估一次。1.2促排卵治療對于有生育要求的POF患者，可應(yīng)用促排卵治療。具體方法：逐日使用HCG2?4
6、支，超聲監(jiān)測直至卵泡成熟，注射HCG10000?15000U以誘發(fā)排卵。然而促性腺激素對卵巢早衰療效并不確切，對于經(jīng)激素替代治療后FSH和LH仍高的患者可能有反作用。2、中醫(yī)治療方面2.1辨證論治藥用二至丸合桃紅四物湯加減治療腎虛血瘀型，治以補腎活血；肝腎陰虛型治以補腎益肝、調(diào)補沖任。藥用川續(xù)斷、熟地、山藥、山茱、桑寄生、菟絲子、龜板等；氣滯血瘀型：用治活血理氣、祛瘀通經(jīng)。具體用藥：當(dāng)歸、芍藥、川芎、桃仁、延胡索、紅花、五靈脂等；痰濕阻滯型治以益腎健脾、豁痰去瘀。藥用云;、陳皮、清半夏、車前子、黨參等。楊利俠用歸腎丸加減治療肝腎陰虛型，
7、六味地黃丸合逍遙丸加減治療腎虛肝郁型，歸腎丸合黃連阿膠湯加減用治心腎不交型。2.2針灸治療治療組采取分組埋線法，A組：左側(cè)肝俞、腎俞、脾俞加右側(cè)章門、京門、期門取穴；B組：右側(cè)脾俞、腎俞、肝俞加左側(cè)章門、京門、期門取穴。對照組予激素替代治療。經(jīng)治療后，治療組治愈率達84.85%,療效較對照組有顯著性差異（P<0.05）。何文揚等認為取督脈諸穴以調(diào)脈氣，配腎經(jīng)涌泉穴，可承腎水兼潤二竅，取穴身柱、大椎、至陽、涌泉、陶道等治療卵巢早衰。總有效率達60%o四、對卵巢早衰的研究進展1、病因病機研究進展中醫(yī)學(xué)認為腎藏精、主生殖，為先天之本、陰陽之根
8、，腎虛是卵巢功能減退的主要病因病機。月經(jīng)是否正常與腎氣盛衰和天癸至竭密切相關(guān)，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”和“經(jīng)水出諸腎”等中醫(yī)理論說明腎主藏精；先后天之精合稱腎精，精能生血，血能化精，共為月經(jīng)的物質(zhì)基
