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《手術(shù)切除聯(lián)合得寶松注射治療瘢痕疙瘩療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、手術(shù)切除聯(lián)合得寶松注射治療瘢痕疙瘩療效觀張義海（寶應(yīng)縣皮膚病防治院225800）瘢痕疙瘩是皮膚科常見疾病之一，其治療是整形外科的難題，其發(fā)病基理不明，沒有一種單獨(dú)的治療方法是最有效的［1】現(xiàn)階段治療該病的方法主要包括：激素注射、手術(shù)切除、藥物外用等。筆者采用手術(shù)切除加術(shù)中注射得寶松治療取得滿意效果。1一般資料1.1臨床資料木組病例共26例，均系皮膚科門診或住院患者，其中女17例，男9例，年齡12-41歲，平均29.8歲。病程1-28年，誘發(fā)因素包括：毛囊炎7例、外傷4例（異物1例）、感染5例、其他不明原因8例，分布于肩三角區(qū)3例
2、，頸項(xiàng)部6例，背部2例，胸部9例，臀部1例，下肢4例，疤痕周圍不規(guī)則呈蟹足狀，為單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則圓形、橢圓形、啞鈴形等，疤痕最大的7.8cm×4.5cm,其中，19例均經(jīng)過(guò)不同形式的治療。木組采用手術(shù)切除加得寶松注射治療，術(shù)手隨訪半年至三年。1.2治療方法手術(shù)采用局部麻醉，瘢痕疙瘩中心切開，手術(shù)剝除瘢瘊疙瘩內(nèi)硬化部分，切除瘢痕全層至皮下脂肪層，可吸收線作皮下、皮內(nèi)分層減張縫合，術(shù)中嚴(yán)格止血，注意盡量保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮膚，術(shù)中沿創(chuàng)緣內(nèi)注射得寶松0.1-lml,注射采用lml注射器，由深至淺分層注射，邊后退邊注射。
3、0/7尼龍線在完全無(wú)張力的情況下縫合創(chuàng)口，術(shù)后局部沙袋加壓，術(shù)后5-7天拆線，視瘢痕情況每月局部瘢痕內(nèi)重復(fù)注射得寶松0.1-lml約5-6次，勤隨訪觀察，如瘢痕出現(xiàn)紅腫等增生現(xiàn)象，即予以注射，但兩次注射相隔應(yīng)不低于3周。如瘢痕無(wú)紅腫，顏色變淺，則不必急于注射，繼續(xù)隨訪觀察。木組病例正常治療半年，最長(zhǎng)治療18個(gè)月。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，瘢痕變平變軟，成為線條狀或萎縮性瘢痕，3年未見復(fù)發(fā)，且至少1年不需注射激素控制而無(wú)瘙癢、疼痛或敏感等自覺癥狀者為痊愈；己成為線條狀或萎縮性瘢痕，未達(dá)3年不復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，或仍需注射得寶松穩(wěn)定瘢痕者
4、為控制；瘢痕不變或增人為無(wú)效。2結(jié)果本組26例病例術(shù)后所有患者的切UI均甲級(jí)愈合，治療后達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的18例、控制26例、無(wú)效0例，控制率100%。除5例出現(xiàn)局部色素沉著，余病例均未見激素副作用的出現(xiàn)。3討論瘢痕形成的原因多認(rèn)為傷口愈合調(diào)節(jié)機(jī)制失控，致細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積而形成，由于成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子受體的過(guò)度表達(dá)以及艽他刺激纖維化的因子，如血小板生長(zhǎng)因子、白介素等的共同作用，造成細(xì)胞外膠原過(guò)度沉積形成瘢痕并不斷侵犯正常皮膚。手術(shù)切除關(guān)鍵是切除后冇足夠的皮源可以無(wú)張力縫合iL無(wú)張力應(yīng)是在坐站位為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是治療瘢痕疙瘩的必要步
5、驟。得寶松是2-丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的火菌混懸注射液，是一種長(zhǎng)效的皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素可抑制前膠原基因的表達(dá)，從而抑制膠原蛋白的合成，減少膠原酶的抑制劑，增加膠原的降解，從而使膠原量減少，使瘢痕成熟變平，減少透明質(zhì)酸的含量，軟化瘢痕［2】。術(shù)中即時(shí)得寶松注射是減輕切U處的炎癥過(guò)程，抑制炎癥細(xì)胞向傷口處趨化，進(jìn)一步減少局部促纖維化細(xì)胞因子釋放，抑制成纖維細(xì)胞因子的增生，降低膠原細(xì)胞外基質(zhì)的合成［3】，從而在第一時(shí)間下調(diào)瘢痕疙瘩的損傷的過(guò)度修復(fù)。參考文獻(xiàn)［1】斬睿，高建華.病理性瘢痕的鑒別研究進(jìn)展［」］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002
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