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1、核切除聯(lián)合局部封閉治療瘢痕疙瘩療效觀察石磊（蘇州市吳中人民醫(yī)院皮膚性病科215128）【中圖分類號】R751.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］2095-1752（2013）04-0288-01瘢痕疙瘩是皮膚科和整形外科臨床常見疾病之一，其發(fā)病機(jī)制不清、臨床癥狀顯著、治療缺乏特效手段。目前臨床常用治療方法有局部藥物注射、手術(shù)切除、壓力治療、局部放射治療等，因單一方法治療往往臨床癥狀改善不顯著、治愈率低，臨床醫(yī)師多采用多方法聯(lián)合治療。我科自2009年10月至2012年3月采用核切除聯(lián)合局部封閉治療瘢痕疙瘩□例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。一、病例與方法1、病例選擇：治療組11例患者均為我科2009年
2、9月至2012年1月期間瘢痕疙瘩門診患者，其中男性4例,女性7例;年齡28.3±3.6歲;病程17.3±5.5個月；其中前胸部皮損6例，肩胛部皮損3例，耳垂咅B(yǎng)皮損1例，陰阜部皮損1例。所有病例術(shù)前檢查均排除肝腎等系統(tǒng)疾病，2例為瘢痕疙瘩伴感染反復(fù)流膿者,4例為肥厚性皮損經(jīng)皮質(zhì)激素局部封閉治療（5次以上）效果不佳者，余5例為瘢痕疼痛明顯要求即刻改善者。2、治療方法：治療組患者經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌后予手術(shù)治療。術(shù)中分離、切除大部分瘢痕組織，保留薄層表皮覆蓋創(chuàng)面，使術(shù)后瘢痕表面基木與周圍正常皮膚持平。術(shù)中即刻注射復(fù)方倍他米松注射液（商品名得寶松）。術(shù)后4周注射
3、1次，連續(xù)3次。手術(shù)注意事項(xiàng)：（1）局部浸潤麻醉時進(jìn)針點(diǎn)勿超出瘢痕周邊，以減小對組織的創(chuàng)傷，預(yù)防針刺點(diǎn)瘢痕形成；（2）瘢痕剝離時保留表皮不宜過厚，以防術(shù)后外觀改善不良及瘢痕復(fù)方，但也不宜剝離過薄，以防皮片壞死，一般為2-3mm為佳；（3）術(shù)后局部加壓包扎，以避免皮片壞死及瘢痕復(fù)發(fā)。（4）術(shù)中即時激素注射在皮片縫合緣的表皮內(nèi)，以使縫合緣表皮出現(xiàn)白色腫脹為度。注意勿注入皮下組織，以免引起激素系統(tǒng)吸收副作用的出現(xiàn)。3、療效標(biāo)準(zhǔn)⑴：痊愈：疼痛、瘙癢癥狀完全消失，瘢痕完全平軟，觸之無結(jié)節(jié)。隨訪12個月無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛、瘙癢癥狀消失或顯著減輕，瘢痕60%-70%面積平軟，皮損停止生長。無效:疼痛、瘙
4、癢、色澤等癥狀稍減輕或無變化，皮損未見平軟或繼續(xù)生長。二、結(jié)果治療組口例患者痊愈4例，顯效5例，無效2例。2例無效者分別于術(shù)后5個月、9個月復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)瘢痕均比原有皮損小，H疼痛、瘙癢癥狀不明顯。術(shù)后有一例皮損繼發(fā)感染致皮片壞死，經(jīng)清創(chuàng)換藥多次后瘢痕修復(fù)。三、討論瘢痕疙瘩是皮膚創(chuàng)傷后的一種病理愈合產(chǎn)物，表現(xiàn)為傷口愈合處瘢痕的持續(xù)性增生，超過原有損傷范圍，并常伴瘙癢、刺痛等不適。組織病理顯示真皮層內(nèi)大量成纖維細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積,膠原纖維排列紊亂等。因其發(fā)病機(jī)制不清，目前臨床缺乏特效治療方法，單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%-100%[2],所以常采用多方法聯(lián)
5、合治療。其中皮質(zhì)激素的局部封閉治療是最常用也是療效最確切的治療方法[3]。但在某些情況下，如瘢痕感染伴竇道、溢膿的患者，局部瘢痕肥厚局部封閉治療無效者，常需要配合手術(shù)方法治療。瘢痕疙瘩常用手術(shù)治療方法有直接切除縫合、局部皮瓣修復(fù)、游離皮片移植修復(fù)、皮下擴(kuò)張器埋植以及核切除等。其中核切除具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后創(chuàng)面張力低、術(shù)后外觀良好等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床醫(yī)師常采用的手術(shù)方法之一。所謂核切除即是切除瘢痕疙瘩中增生肥厚瘢痕組織，僅保留表皮及皮下一淺層瘢痕用以覆蓋創(chuàng)面，這樣瘢痕組織被人部切除，皮損外觀及瘙癢疼痛等癥狀即刻改善，患者術(shù)后滿意度較高。因核切除保留了部分瘢痕組織，并為預(yù)防術(shù)后瘢痕周圍組織繼續(xù)增生
6、，術(shù)中及術(shù)后皮質(zhì)激素注射治療可以大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)治愈率。我們采用手術(shù)核切除配合局部封閉治療瘢痕疙瘩11例，效果滿意，術(shù)后瘢痕癥狀改善明顯。現(xiàn)總結(jié)幾點(diǎn)治療體會如下：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)治療并非瘢痕疙瘩的首選治療方法，因其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高及手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥等原因，往往在其他方法治療無效的情況下才考慮手術(shù)治療，常見的有瘢痕反復(fù)感染、竇道存在，瘢痕臨床刺激癥狀顯著、其他方法治療效果不佳者，瘢痕增生影響局部功能時等等。(2)核切除方法簡單，對瘢痕周邊織織創(chuàng)傷小，術(shù)后并非癥相對較少，對瘢痕疙瘩臨床癥狀改善顯著，在患者對外觀要求不是很高的情況下選擇這-手術(shù)方法較安全有效。(3)手
7、術(shù)必須配合其他方法聯(lián)合治療。其中皮質(zhì)激素局部封閉、壓力治療、淺層X線放射等都可采用，單純手術(shù)治療術(shù)后較易復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)[1]方方.核切除結(jié)合手術(shù)治療較大瘢痕?[J]皮膚科世界報(bào)告,2009,3(4)：32.[2]BermanB,BieleyHC.Keloids[J].JAmAcadDermatol,1995,33(1):117-123.[3]MutalikSharad.Treatmentofkeloidsandhyper
