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《抗菌藥物的不良反應(yīng)與藥物的相互作用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、抗菌藥物的不良反應(yīng) 與相互作用黑龍江省醫(yī)院何心藥品不良反應(yīng)的基礎(chǔ)理論藥品不良反應(yīng)的基礎(chǔ)理論1.什么是藥品不良反應(yīng)2.藥物的雙重作用3.藥品不良反應(yīng)的種類及臨床表現(xiàn)4.藥品不良反應(yīng)的分類5.藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級6.藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因與機理7.如何表示藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率1.什么是藥物不良反應(yīng)？我國《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》中的藥物不良反應(yīng)定義指：合格的藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的意外的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性遺傳素質(zhì)等。WHO官員最近強調(diào)：藥物不良反應(yīng)是指藥物用于防治疾病而引起的可以察覺到的有害的
2、或不利的反應(yīng)，它預(yù)示著繼續(xù)給藥會有危險，需要預(yù)防或特定治療措施，或減少劑量，乃至停藥。在疾病的預(yù)防、診斷、治療或人體機能恢復(fù)期，藥物在常用量時發(fā)現(xiàn)的有害且非預(yù)期的反應(yīng)?；蚍彩欠嫌盟幠康牡?，并對機體帶來不適和痛苦的反應(yīng)。2.藥物的雙重作用：藥物的治療作用：可預(yù)期的反應(yīng)，改善生理、生化機能或病變過程，有利患者。藥物的不良反應(yīng)：非預(yù)期的反應(yīng)，使生理、生化機能紊亂或結(jié)構(gòu)改變，有害于機體。3.藥物不良反應(yīng)的種類及臨床表現(xiàn)1）副作用：在正常劑量下，伴隨藥物的治療作用而發(fā)生的非預(yù)期的反應(yīng)。它屬于藥物固有的效應(yīng)，在治療中是較常出現(xiàn)的。2）毒性反應(yīng)：是指藥物引起的生理生化機能異常和
3、結(jié)構(gòu)的病理變化，可在各個器官和組織內(nèi)發(fā)生。3）后遺反應(yīng)：（后作用）是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，多指難以恢復(fù)的效應(yīng)或不可逆性器質(zhì)損害。4）過敏反應(yīng)：（超敏反應(yīng)）是指少數(shù)經(jīng)過致敏的病人，對某種藥物產(chǎn)生的抗體抗原結(jié)合反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)，基本質(zhì)應(yīng)視為免疫反應(yīng)。是由于機體受抗原物質(zhì)刺激后，產(chǎn)生了抗體，當(dāng)藥物在次進入機體時產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，而造成組織損傷或生理功能紊亂。藥物過敏反應(yīng)的特點：1.只發(fā)生在用藥人群中的少數(shù)人。2.很小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。屬于量反應(yīng)的范疇，皮試不反應(yīng)，注射后死亡，則與量有關(guān)。3.癥狀與它的藥理作用或毒性反應(yīng)無關(guān)。4.一般有致敏過程，常常于在次用藥后
4、發(fā)病。其發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。3.藥物不良反應(yīng)的種類及臨床表現(xiàn)4）過敏反應(yīng)：（超敏反應(yīng)）藥物過敏反應(yīng)的分型：速發(fā)型：第一型過敏反應(yīng)或稱變態(tài)反應(yīng)。第二型過敏反應(yīng)或稱細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。第三型過敏反應(yīng)或稱免疫復(fù)合物過敏反應(yīng)。遲發(fā)型：第四型過敏反應(yīng)。是由于致敏T淋巴細(xì)胞與相應(yīng)抗原相結(jié)合而引起的。一般要經(jīng)過48-72小時。藥物過敏的臨床表現(xiàn)：與其藥理作用和毒性反應(yīng)無關(guān)，且表現(xiàn)形式多樣化，可發(fā)生任何系統(tǒng)和器官。全身癥狀：休克、血清病樣癥狀、支氣管哮喘、肝障礙、腎障礙、多發(fā)性動脈炎、脊髓癆、白血球減少癥、血小板減少癥、溶血、嗜伊紅細(xì)胞增多癥、全身性紅斑性狼瘡綜合征。皮膚癥狀：尋麻疹
5、、泛發(fā)性紅斑、水泡性發(fā)疹、表皮壞死溶解癥、固定藥疹、濕疹、光敏癥。3.藥物不良反應(yīng)的種類及臨床表現(xiàn)5）特異質(zhì)反應(yīng)：特異質(zhì)是少數(shù)病人應(yīng)用某藥后，發(fā)生與藥物的藥理作用完全無關(guān)的反應(yīng)，是一種特異質(zhì)反應(yīng)。認(rèn)為特異質(zhì)反應(yīng)大多是由于個體酶缺陷所致。6）致畸作用：化學(xué)物質(zhì)，包括藥品在內(nèi)可以致畸胎。7）致癌作用：致癌因子-具有引起癌癥的物質(zhì)。8）致突變作用：（變異原性）由突變原引起遺傳因子發(fā)生突然變異及染色體異常。9）依賴性、習(xí)慣性、成癮性：3.藥物不良反應(yīng)的種類及臨床表現(xiàn)４．藥物不良反應(yīng)分類方法：1.ADRs分類法（原分類）：根據(jù)ADR的臨床表現(xiàn)與藥物的特性，包括藥理作用以及劑量
6、之間的關(guān)系，既將其分為ABC三類。2.DoTS分類法（新分類）：是綜合考慮藥物、患者以及ADR本身有關(guān)的其他影響因素的一種新的分類。它包括劑量關(guān)系（Do）、時間關(guān)系（T）和患者的易感性（S）三個方面。ADRs分類法（原分類）：A型藥物不良(量變型異常、劑量相關(guān)的不良反應(yīng)）該反應(yīng)為藥理作用增強所致常和劑量有關(guān)可以預(yù)知發(fā)生率高而死亡率低（如苯二氮卓類） 藥物副作用、毒性反應(yīng)、過度效應(yīng)屬A型不良反應(yīng)。首劑效應(yīng)、撤藥反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等屬A型反應(yīng)。ADRs分類法（原分類）：B型藥物不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常、劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)）與正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)一般和劑量無關(guān)難于預(yù)測發(fā)生
7、率低（據(jù)國外數(shù)據(jù)，占藥物不良反應(yīng)的20-25%）而死亡率高，（如氟烷引致的惡性高熱，青霉素引起的過敏性休克）藥物變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)屬B型反應(yīng)。ADRs分類法（原分類）：C型藥物不良：既不屬于A型又不屬于B型。背景發(fā)生率高非特異性（指藥物）沒有明確的時間關(guān)系潛伏期較長不可重復(fù)如某些基因突變致癌、畸胎的發(fā)生，有些機理不清尚在探討之中（如乙烯雌酚）DoTS分類法（新分類）：劑量關(guān)系（Do）：發(fā)生在不同劑量范圍內(nèi)的不良反應(yīng)類型。在超劑量范圍內(nèi)----毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)治療計量范圍內(nèi)----伴隨反應(yīng)尚未達到治療計量范圍內(nèi)----高敏感性反應(yīng)時間關(guān)系（T）：分為時間依賴型和非時
