非小細(xì)胞肺癌分子靶向治療的護(hù)理進(jìn)展

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1、非小細(xì)胞肺癌分子靶向治療的護(hù)理進(jìn)展非小細(xì)胞肺癌分子靶向治療的護(hù)理進(jìn)展首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2011年09月11日16:26:09Sunday【摘?！繉?duì)非小細(xì)胞肺癌分子靶向治療的護(hù)理方法進(jìn)行綜述，包括心理護(hù)理、服藥前的健康宣教、藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，提出科學(xué)、有效的護(hù)理是治療的保障，積極地護(hù)理配合，使非小細(xì)胞肺癌患者能延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌;靶向治療;護(hù)理進(jìn)展肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球惡性腫瘤中居首位。其屮，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占80%?85%［1］。晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療是全身化療，但是日前化療的療效似乎到達(dá)了一個(gè)平臺(tái)。腫瘤分子靶向治療作為一項(xiàng)極具潛力的新技術(shù)已逐漸成

2、為NSCLC臨床標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，與傳統(tǒng)化療相比具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性［2］。分子靶向治療不是將殺滅腫瘤細(xì)胞作為耳標(biāo)，而是將腫瘤細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)特異性表達(dá)或高表達(dá)的分子作為作用靶點(diǎn)，不僅能更加特異性作用于腫瘤細(xì)胞，還降低了對(duì)正常細(xì)胞的殺傷作用。隨著分子靶向治療的開展，科學(xué)、有效的護(hù)理配合成為治療有效的保障?，F(xiàn)將NSCLC的分子靶向治療護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1心理護(hù)理有研究［3］報(bào)道:30%?40%的NSCLC在診斷時(shí)即屬于晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。而對(duì)于晚期腫瘤本身及治療而言，都會(huì)給患者帶來(lái)軀體功能、身體形象、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系等的變化，會(huì)使患者產(chǎn)生多維的不良心身反應(yīng)。因此，對(duì)晚期腫瘤

3、患者而言采取心理護(hù)理是十分必要的［4］。胡欣［5］研究發(fā)現(xiàn)患者在接受治療期間常對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療效果及治療帶來(lái)的毒副反應(yīng)的擔(dān)憂，經(jīng)過(guò)與患者交流，了解其心理狀況，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，經(jīng)常鼓勵(lì)和肯定患者后，18例患者中15例樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。董俊玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，晚期NSCLC的社會(huì)支持水平較低，護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的需求，70%、80%患者能勇于表達(dá)內(nèi)心的感受,認(rèn)同靶向治療，并能積極配合治療。2服藥前的健康宣教分子靶向治療是肺癌治療的新領(lǐng)域，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)是個(gè)新名詞。對(duì)NSCLC而言，接受靶向治療的多是晚期及多療程化療后失敗患者，因此做好服藥前的健康宣教很重

4、要。滕英等⑺對(duì)24例NSCLC的患者及家屬，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹靶向治療的作用機(jī)制及臨床效果，取得100%的接受度及認(rèn)可。由于靶向藥物價(jià)格相對(duì)昂貴，多數(shù)患者會(huì)有所顧慮，黃霜等［8］對(duì)26例患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知靶向治療的優(yōu)越性，減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。另外，還應(yīng)告知藥物的一些不良反應(yīng)，如出現(xiàn)輕度的腹瀉、皮疹等，告知患者這些不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理后多可緩解，無(wú)需停藥，但出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱以及不能耐受的腹瀉、皮疹吋，應(yīng)及吋告知主管醫(yī)生，以便醫(yī)生能夠給予相應(yīng)的處理。3藥物不良反應(yīng)的護(hù)理分了靶向藥物的不良反應(yīng)和細(xì)胞毒類化療藥物不同，發(fā)生率相對(duì)較低嚴(yán)重程度多數(shù)也較輕⑼。但國(guó)外有研究［10］報(bào)道

5、，有些不良反應(yīng)十分嚴(yán)重，甚至難以恢復(fù)。對(duì)此，我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，并予預(yù)防和護(hù)理。3.1皮膚反應(yīng)的護(hù)理3.1.1重視預(yù)防皮膚反應(yīng)是服用靶向藥物后最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹，皮膚瘙癢，皮膚鞭裂和脫皮。王潔［11］把皮膚不良反應(yīng)按NCI-CTCAE（3.0版）評(píng)定為：I級(jí)（輕度）：范圍較局限（如丘疹膿胞型病變主要局限于頭面部和上軀干部），兒乎無(wú)主觀癥狀，對(duì)FI常生活無(wú)影響，無(wú)繼發(fā)感染征象；II級(jí)（中度）：范圍較廣泛，主觀癥狀輕，無(wú)繼發(fā)感染征象;III級(jí)（重度）：范圍廣泛，主觀癥狀嚴(yán)重，對(duì)H常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能。童瑾等［12］認(rèn)為，應(yīng)以預(yù)防為主，重視觀察用藥后的皮膚情況，避免陽(yáng)光直接照

6、射，注意皮膚衛(wèi)生，可減輕皮膚反應(yīng)發(fā)生。3.1.2及時(shí)處理顏艷等［13］報(bào)道了48例NSCLS服用靶向藥物后，41例出現(xiàn)了皮膚反應(yīng)，局部給予外搽爐廿石洗劑和喜療妥軟膏后，癥狀緩解，無(wú)一例停藥。葉小紅等［14］報(bào)道了在79例皮膚不良反應(yīng)中，16例中度皮疹使用苯海拉明軟膏或紅霉素軟膏，使皮疹減輕。劉英等［15］也對(duì)24例有皮膚反應(yīng)的患者用2.5%的氫化可的松軟膏、1%氯林可霉素凝膠涂抹患處，并聯(lián)合多西環(huán)素口服，使得22例患者反應(yīng)減輕。因此,準(zhǔn)確、及吋的處理，可使I?II度皮疹癥狀減輕或緩解，無(wú)需停藥。但對(duì)于III度皮疹而言，往往需停藥觀察或終止治療［14］o3.2腹瀉的護(hù)理腹瀉是除了皮膚反應(yīng)外，較

7、常見的不良反應(yīng)。國(guó)外研究［16］報(bào)道,腹瀉的發(fā)生，有吋甚至超過(guò)了皮疹的發(fā)生率，同樣值得重視。一般出現(xiàn)腹瀉的情況后，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者出現(xiàn)腹瀉吋間，大便次數(shù)、性狀、顏色和量。加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意飲食衛(wèi)0,避免刺激性食物的攝入。陸利絨［17］報(bào)道，腹瀉W3次/d,予口服思密達(dá);腹瀉＞3次/d,口服易蒙停，處理后腹瀉控制。張碧霓等［18］指出，由于NSCLS晚期患者身體虛弱，腹瀉時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者，防止暈倒等不良后果，還要