[精品]右冠狀動脈病變60例臨床特點分析

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1、右冠狀動脈病變60例臨床特點分析右冠狀動脈病變60例臨床特點分析摘要目的:探討冠心病病人，特別是右冠狀動脈病變的病人的臨床特點，進行分析。方法:對開展冠脈介入診療以來的60例右冠脈病變病人的臨床情況進行分析。結果:有明確的下壁心肌梗死的病人30例,有明確的高側舉心肌梗死的病人7例,前側壁心肌梗死1例,有陣發(fā)性胸痛伴有下壁心電圖改變的病人12例，有勞累型心絞痛病人3例，心悸病人2例，糖尿病病人5例。結論:右冠狀動脈病變多發(fā)生在心肌梗死及胸痛伴有下準心電圖改變及糖尿病病人。關鍵詞右冠脈病變冠狀動脈造影心肌梗死doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20

2、10.01.029資料與方法2006年7月?2009年3月收治右冠脈有病變的患者60例，男46例，女14例，年齡39?75歲;高脂血癥20例,糖尿病25例，高血壓病20例，心肌梗死38例。心電圖測量，選用入選病例冠狀動脈造影前或有診斷價值的18導聯心電圖。根據相應導聯Q波及ST改變，以V1-V3為前間壁,V4?V6為前側壁,V7-V9為后壁,IIJILAVF為下壁,V3R-V5R為右室，I、AVL為高側壁,紙速為25niin/秒。于J點后0.08秒測量ST段，于ST段下移＞0.lmV為ST段壓低，以ST段胸前導聯上抬0.2mV,肢體導聯ST段上抬0.lmV為ST段升

3、高。冠狀動脈造影方法及標準:采用標準Judkins方法選擇多體位左右冠狀動脈造影。冠狀動脈管腔直徑狹窄250%判斷為有臨床意義的病變。結果所有的下壁心肌梗死病人右冠脈均有病變，其中25例合并有右室的梗死（陳舊性心梗病人以心電圖V3R-V5R有明確Q波為判斷標準）；右冠脈有病變的病人有7例是高側壁心肌梗死的病人，有1例是前側壁心肌梗死病人;有陣發(fā)性胸痛伴有下壁心電圖改變的病人幾乎占到手術病人的100%,即12例均有右冠脈病變;有勞累型心絞痛病人3例，心悸病人2例，糖尿病病人5例。其中癥狀典型的糖尿病病人均為3支冠脈病變。累及右冠脈病變的病例以老年人及女性多見，合并的危

4、險因素越多則3支可能性越大。右冠脈病變的病人下壁心電圖改變包括ST段改變及緩慢性心律失常的占到93.33%,有明確的心臟超聲改變的占到91.67%（不一定均是下壁的節(jié)段性室壁）o討論冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”。在現代醫(yī)療中在造影的同吋可以進行血管的支架治療。通過冠脈造影我們可以更好診斷病和病情［1］。右冠狀動脈口主動脈右竇發(fā)岀后，在右側冠狀溝內行走，繞過銳緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內行走,至房室交點區(qū)附近發(fā)出后降支。主要供應兩室的膈面，右冠脈末端越過心臟膈面和止于心臟鈍緣，甚至達左室前壁。右冠脈主要供應左室下壁和后壁中部、右室和房室結及部分室間隔［2］。由右冠

5、脈解剖我們就不難理解下壁心梗的病人都有右冠脈的病變。有報道心電圖示下壁心梗與右冠脈病變的符合率為62.5%［3］o冠脈右優(yōu)勢的病人右冠脈供應的范圍廣,在病變時可以累及介室前壁及高側壁,與血管的側支吻合也有密切關系。通過分析我院冠脈介入診療資料，發(fā)現老年病人伴有心率減慢吋,如果合并有明確的胸痛則提示右冠脈病變可能性大，這與右冠脈損傷房室結發(fā)半病變有關。總之，隨著社會的發(fā)展，經濟的繁榮，人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率會隨Z升高，而冠脈介入診療是基層醫(yī)院的發(fā)展方向，它的開展對冠心病的診療有重要的意義。以上我們對右冠脈病變的粗淺分析，希望能夠給開始開展冠脈介入的兄弟單位

6、提供一些幫助。我們也有待在今后的經驗積累中逐步成熟。參考文獻1陳在嘉，高潤霖?冠心病?北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:477-497.2郭繼鴻?急診心電圖決策?北京:北京大學醫(yī)學出版社，2008:3-6.3徐方芳，段亞蓮,馬瑞琴，等?心電圖對急性冠脈綜合癥病變部位的預測價值?寧夏醫(yī)科大學學報,2009,31(1):37?