143例急性肺栓塞患者的臨床特點分析

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1、143例急性肺栓塞患者的臨床特點分析【摘要】目的分析急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對該病的診斷水平。方法冋顧北京軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月~2012年3月間診斷急性肺栓塞并有較完整臨床資料的病例共143例，分析這些患者的發(fā)病特點、實驗室檢查、診斷及治療情況。結(jié)果143例急性肺栓塞患者的危險因素依次是手術(shù)、腦血管病、惡性腫瘤;出現(xiàn)的臨床癥狀依次是呼吸困難、胸悶、心悸、胸痛及咳嗽；心電圖表現(xiàn)依次是竇性心動過速、非特異性ST-T改變、SiQmTm.胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置；胸片依次可見肺部浸潤影、右下肺動脈擴(kuò)張

2、、肺紋理稀疏等；88%患者急性期出現(xiàn)動脈低氧血癥，90%出現(xiàn)低碳酸血癥；89%患者急性期血像升高，29%患者急性期血漿心肌酶升高，100%患者急性期血漿D-dimmer陽性。結(jié)論急性肺栓塞以外科手術(shù)是最常危險因素；該病臨床譜很廣，但以呼吸困難、胸悶為最常見臨床表現(xiàn)；應(yīng)特別注意該病與肺炎及急性冠脈綜合癥進(jìn)行鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】肺栓塞；臨床表現(xiàn)；輔助檢查前言肺栓塞（PTE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起的肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)多樣且不典型，傳統(tǒng)的肺栓塞“三聯(lián)征”已不常見，因此該病易被漏診、誤診，導(dǎo)

3、致患者得不到及時救治而死亡。肺栓塞常見危險因素包括-手術(shù)、外傷、充血性心力衰竭、腦血管意外、腫瘤、口服避孕藥等⑴。因此，該病遍布綜合醫(yī)院臨床各個科室，尤英以外科術(shù)后多見，應(yīng)引起各科醫(yī)師的高度重視。未經(jīng)治療的PTE患者病死率高達(dá)25%-30%役所以，提高對PTE診治水平十分重要。今回顧性分析我院2000年1月?2012年3月期間收治的肺栓塞患者143例，分析這些患者的臨床特征及診治情況，以期提高臨床醫(yī)師對該病的診治水平。一、材料及方法回顧性分析北京軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月至2012年3月期間診斷為急性肺栓塞的住院患者143

4、例，診斷符合《肺動脈血栓栓塞癥診斷與治療的建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶。其中男性84例;女性59例，年齡范闈23歲-92歲，平均年齡57.4±21.9歲。經(jīng)肺動脈造影確診者19例，經(jīng)肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）確診者66例，經(jīng)螺旋CT肺動脈造影（CTPA）確診者35例，經(jīng)臨床包括臨床表現(xiàn)、下肢血管超聲、血氣、心電圖、胸片、心臟超聲等診斷者23例。分析并總結(jié)這些患者發(fā)病特點、體征、實驗室檢查情況。二、結(jié)果2.1.危險因素：143例急性肺栓塞患者前三位危險因素依次是：手術(shù)（外科術(shù)后34例，婦科術(shù)后9例，30%）,腦血管?。?9例，13

5、%）,惡性腫瘤（16例，11%）,其次依次是心力衰竭（15例，10%）,結(jié)締組織?。?1例，8%）,腎病（3例，2%）及其他（21例，15%）,不明原因者15例（10%）。2.2臨床表現(xiàn)：143例急性肺栓塞患者的臨床癥狀多種多樣，前三位臨床主訴依次是：呼吸困難或氣短（118例,82.5%）,胸悶（89例,62.2%）,心悸（59例，41.3%）；其次依次是胸痛（52例，36.4%）,咳嗽、咳白痰（50例，35%）,發(fā)熱（41例，28.7%）,咯血（29例，20.2%）,暈厥（21例，14.7%）,低血壓休克（20例，14

6、%）。本組患者同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征者31例（21.7%）。2.3體征：143例急性肺栓塞患者心率增快（〉90次/分）者128例（89.5%），呼吸增快（＞25次/分）者132例（92.3%）,出現(xiàn)紫組者83例（58%）,出現(xiàn)肺部干性或濕性啰音者72例（50.3%），肺動脈瓣區(qū)心音亢進(jìn)者64例（44.8%）,出現(xiàn)胸水征者24例（18.2%）。2.4心電圖：143例急性肺栓塞患者心電圖呈竇性心動過速（心率＞90次/分）者128例（89.5%）,非特異性ST-T改變者79例（55%）,出現(xiàn)典型SiQmTd,者58

7、（41%）；電軸右偏者44例（31%）；右束支傳導(dǎo)阻滯者35例（24%）,出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置者20例（14%）。2.5胸片：143例急性肺栓塞患者出現(xiàn)肺部浸潤影者48例（34%）,右下肺動脈擴(kuò)張者48例（34%）,肺動脈段突出者23例（16%）；胸腔積液者22例（15%）,肺紋理稀疏者18例（13%）。2.6實驗室檢查：143例急性肺栓塞患者小97例行血漿D-二聚體檢測，均超過正常范圍（100%）；56患者例行血漿心肌酶檢測,升高者16例（29%）；122例復(fù)查血常規(guī),其中103例患者⑻％）白細(xì)胞總數(shù)（＞10.0x10

8、9/L）和或中性粒細(xì)胞百分比升高（＞70%）。2.7動脈血氣分析：143例急性肺栓塞患者中102例行動脈血氣分析，動脈血氧分壓（Pad下降者（＜80mmHg）90例（88%）,平均Pa0261.5±10.5mmHg；動脈血二氧化碳分壓（PaC02）下降者（＜40mmHg）者92例（90%）,平均PaCO230.0±6